从肺辨治疾病验案3 则.pdfVIP

390 TraditionalChinese 环球中医药2012年5月第5卷第5期Global Medicine，May ·临床经验· 从肺辨治疾病验案3则 伍喜良 【摘要】 脏腑辨证是中医辨证论治体系中最重要的一环，但中医之藏象学说妙理精微。肺系 疾病的论治自然多从肺脏论治，但是结合中医学肺之生理特点和病理表现，一些肺外疾病也可从肺 (肺经或肺脏)人手论治。通过外感病(表里同病)、痤疮(肺外病变)、水肿(肺外病变)3个病案体 会从肺脏辨证的特点及思路。 【关键词】 脏腑辨证； 肺脏； 医案 【中图分类号】 R249【文献标识码】 Adoi：10．3969／j．issn．1674—1749．2012．05．025 内科疾病范围虽广，但可概括为外感病和内伤杂病两大 黍屑，色赤肿痛，破出白汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。” 类。外感病的辨证论治主要遵循六经辨证、卫气营血辨证和 明代陈实功在《外科正宗》谓：“粉刺属肺……总属血热郁滞 三焦辨证；内伤杂病的辨证论治主要是按照脏腑辨证、气血 不散。”可见肺热是痤疮发病的病因之一‘3|。因为肺为水之 津液辨证和经络辨证uJ。肺系疾病包括咳嗽、喘病、哮病、肺 上源，有通调水道的生理功能，对于一些早期水肿患者从肺 痨等，自然会想到从肺脏人手诊治，而笔者结合肺脏生理特 论治效果常常更好‘4|，不能只想到从肾论治。 点和病理表现，认为一些肺外疾病也可从肺脏人手诊治。现 2笔者的临证体会 结合三个病案总结和分析从肺脏论治肺内、肺外疾病的理论 依据和实践体会。 下面以三个病例体会从肺论治的思路和特点，一则验案 1从上焦肺论治一些肺内、肺外疾病的理论依据 外病变)。治疗经过和体会如下。 肺脏的生理功能包括肺主气、宣发肃降、通调水道、肺合 2．1外感 皮毛、肺与大肠相表里等，这些生理机能失调会出现气短、咳 患者，女，36岁，头痛、发热、咽痛、全身肌肉关节痛伴胸 喘、水肿、皮毛病变、大肠病变等病理表现。反过来，出现这 闷、轻咳、大便干燥2天，舌红，苔黄燥，脉浮滑。西医诊断： 些病理表现，可以从肺脏人手辨证论治。叶天士《外感温热 急性上呼吸道感染；中医诊断：感冒(外感风热，里热成实)。 病篇》指出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，外邪容易侵犯 此为表里同病，当解表清里，方用银翘散合宣白承气汤。处 上焦肺，提示外感病可以从肺人手论治。外感病最常见的病 方：金银花15g、连翘10g、桔梗10g、薄荷6g、，竹叶6g、生 种感冒，其症状表现：恶寒发热、头痛或身痛(卫表症状)和鼻 甘草6g、荆芥穗10g、淡豆豉10g、牛蒡子10g、生石膏30g、 塞流涕、咳嗽、胸闷等(肺系症状)，临证时要根据患者两类症 生大黄9g、杏仁10g、瓜蒌15 g。3剂病除。 状表现轻重，权衡内外表里之轻重、邪气之深浅，要注意肺脏 银翘散偏于治疗表证，轻清发散，使得邪气从表而解；宣 寒热虚实之不同，不能单纯解表，否则易发生传变。笔者也 白承气汤，上能宣通肺气，下能承顺腑气，因为肺与大肠相表 发现一些外感病患者治疗不当或失治误治容易传变到肺引 里，肺主宣发肃降，腑气通则肺气降，肺气肃降也利于腑气 起多种肺系疾病，或逆传心包使病情加重。如果出现大肠病 通。方中生石膏甘寒之品，直清肺热，大黄涤荡肠腑使腑气 变表现，也可从肺论治，因为肺与大肠相表里，通达大肠有利 得通，杏仁、瓜蒌宣降肺气，又润肠通便，有利于肠腑之通畅。 于肺的宣发肃降功能的恢复，而肃降肺气又有利于大肠的传