醋酸奥曲肽治疗上消化道出血的观察与护理.pdfVIP

生垦区堂剑 生 筮鱼鲞筮 InnovationofChina，March．2009，Vo1．6No．8 ．95． · 护 理 园 地 · 醋酸奥曲肽治疗上消化道 出血的观察与护理 沈晓青 【关键词】 醋酸奥曲肽； 上消化道出血； 护理 上消化道包括食管 、胃、胰腺、胆道、十二指肠及小肠上 计数及红细胞压积继续下降，体温持续不退或退后又上升， 段等，由于炎症或溃疡等原因导致器官黏膜破损、血管损伤 患者感觉烦躁、头晕、心悸、出汗、口渴等，表明有出血，应立 而产生出血症状。临床症状为呕血、便血 (柏油样便)，病情 即报告医生，积极配合抢救。 严重程度不同时，还可以表现为：头晕 、眼花、精疲乏力、腹痛 3．3 做好静脉输液护理 上消化道出血患者需建立两条静 腹泻、心跳过速、面色苍 白、冷汗等症状。上消化道出血的原 脉通道，一路输液、输血 ，一路奥曲肽 24h连续滴注，不能间 因很多，大多数是上消化道 自身病变所致 ，少数是全身疾病 断。输液中密切观察患者的临床表现，认真听取患者的主 的局部表现 。 诉，严格控制输液滴数。笔者所在科室对上消化道患者均采 1 资料与方法 用密闭式静脉留置针 (Y型REF383407苏州碧迪医疗器械有 1．1 一般资料 选取 2008年 1月至 2008年 11月在笔者所 限公司)+精密输液器 (山东威高集团医用高分子制品股份 在医院消化科住院的44例上消化道出血患者，男 14例 ，女 有限公司)联合使用来输液控制滴数。静脉选择粗大，弹性 30例，年龄 18～78岁，平均6o岁。临床表现为呕血和黑便， 好，无静脉瓣 ，避开关节的四肢静脉，笔者亦采用双侧颈外静 出血量大时，可出现周围循环衰竭。 脉。静脉留置针，通常笔者所在科保 留5d以上，如局部有 1．2 治疗方法 奥曲肽 (商品名力尔宁注射剂 ，吉林一心制 红、肿、痛，应及时更换 ，每 日更换输液器。 药股份有限公司生产)是人工合成的八肽，是天然生长抑素 3．4 加强基础护理和体位护理 患者去枕平卧或低枕平 的衍生物，能显著减少内脏流量，降低 门脉压从而应用于肝 卧，大出血时禁食 ，协助患者完成 日常生活护理，做好 口腔、 硬化静脉曲张破裂出血。另外奥 曲肽还能抑制 胃酸和 胃蛋 皮肤及排泄护理，指导患者勿用力，呕吐后应及时漱 口，老年 白的分泌，促进血小板凝集和血块收缩等功能 。笔者所在 患者注意预防褥疮，排便次数多者注意肛周皮肤清洁。胃肠 科上消化道出血患者建立两条静脉通路 ，一路予 以奥曲肽 道出血患者一般于休克状态纠正及停止呕血后即可给予流 0．3mg，加入葡萄糖液或生理盐水 500ml内，每 日2次，24h 质饮食 ，如牛奶。食管静脉破裂出血应在出血停止后2—3d 持续滴人 (15滴／min)；另一路予以抑酸，补充血容量 ，止血， 摄人低蛋 白流质饮食 。 禁食 ，记24h出入量，保护 胃黏膜等对症支持治疗。 3．5 并发症及药物不 良反应的护理 上消化道出血是肝硬 2 疗效观察 化最常见并发症 ，出血后难以止血或一次住院期间发生多次 出血停止指征：治疗后停止呕血及黑便，血压、脉搏、体 出血 ，正确判断有无继发出血，如反复呕血，黑便次数增多， 温恢复正常 ，肠鸣音正常；大便变为黄色，隐血实验阴性；内 便质稀薄，有周围循环衰竭表现 ，红细胞计数、血红蛋 白测定 镜证实出血停止。上述3项符合其中任何一项者，则认为出 与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续上升，补液与尿 血停止。用药4d后如胃管或胃镜证实仍有活动性出血，则 量足够的情况下 ，血尿素氮持续再次上升，应及时通知医师， 为止血失败 。 提示有再出血的可