PICC管常见并发症的预防及处理.pdfVIP

家庭护士2006年2月第4卷第2期下半月(总第34期) ·37 · t 综 述 · PICC管常见并发症的预防及处理 王金娥，陈 璇 中图分类号：R472．9 文献标识码：A 文章编号：1672—1888(2006)02—0037—03 经外周静脉穿刺的中心静脉置管 (peripherally 阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝 insuredcentralcatheters，PICC)是由外周静脉 (贵 块 ，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用肝素钠 要静脉 、肘正中静脉 、头静脉 )穿刺插管，并使其顶 稀释液 101nL抽吸，然后放松，使肝素溶液与血栓 端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入 充分接触，如此反复数次，见回血后抽3mL～5ITlL 术。从 1966年德国医生在x线辅助定位下成功地 血，如仍不见回血，可将导管关闭30min～60min， 完成第 1例导管以来，它 已发展成为一种方便、有 让血栓尽量浸泡在溶栓液 中，再行抽吸。使导管畅 效、安全的置管技术…。 通 7【l。 PICC适用于以下病人：①需要中长期输液而外 2 静脉炎 周表浅静脉不好 ；②肠外营养；③抗生素、高渗透压 2．1 原因 ①被穿刺静脉细短、导管型号大或材料 溶液或化学药物的长期治疗 2。对于需要长期化疗 过硬、穿刺肢体活动过度；②置管后血液流速缓慢， 的肿瘤病人 ，PICC不应作为最后采取的方法 ，而应 血栓形成；③导管 、药物在血管内造成异物刺激 ，加 作为建立静脉通道的首选方法_33l。 之病人紧张致使血管收缩痉挛 。造成上肢肿胀、疼痛 PICC的优点在于：①穿刺点在外周静脉、较直 而发生静脉炎。 观、易于定位，穿刺点表浅 ，止血容易，导管插入长 ， 2．2 预防 置管前选择好血管和导管 ，首选肘正中 不易脱落 ，不需缝针，不需局部麻醉，插管成功率高， 静脉，其次是贵要静脉(静脉瓣少 ，血管粗)…。血管 留置时间长，并发症少。②不受年龄、性别、疾病种 最好选择右侧路径 4，因左侧路径较长、弯曲，插管 类限制；但它存在一些并发症 ，如：导管堵塞、静脉 时难度较大而且容易损伤血管内膜；导管的型号应 炎、穿刺点渗血水肿、穿刺点感染、导管漂移或脱出、 与血管的粗细相适宜。 败血症、心率失常等，现将临床常见并发症的预防及 消毒范围大于 10咖 待干后穿刺，避免消毒液 处理综述如下。 随穿刺针进入静脉引起静脉炎。穿刺时送管动作轻 1 导管堵塞 柔，以免损伤血管内膜。穿刺完毕后以无菌透明贴 1．1 原因 冲管、封管方法不正确或没有定期冲管 固定，便于观察穿刺点及早发现静脉炎，透明贴不粘 造成导管扭曲、打折和血栓形成，从而引起导管堵 或被污染时应及时更换。 ． 塞 。 2．3 处理方法 静脉炎通常发生于穿刺后48h～ 1．2 预防 穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血 72h，一旦发生，应给予对症护理。局部用 50％硫酸 管壁，减少血栓形成。正确冲管方法是置管成功后 镁溶液湿敷，每Et2次，每次20min。林苑清等8提 立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管_4J。输注黏稠度较 出首先应区分是机械性损伤 、药物刺激还是血栓性 高的液体及血制品后 ，要用生理盐水把导管完全冲 静脉炎。若为前两者，一般可通过热敷、远红外线照 干净才能封管。输液完毕应及时封管，封管前先用 射(每Et3