二则多囊卵巢综合征中医临证探讨.pdfVIP

机体正气不足，风寒湿热之邪内侵，或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调，气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不 散，停聚小腹，日月相积，逐渐而成，所谓正虚之处，即为留邪之所，故其病机是气虚邪积，积邪伤正，因虚致瘀。治应补气 活血，以求气旺而血行畅，瘀化而脉道通。活血药与补气药配伍，其效相得益彰，活血药既有助于气血运行，逐瘀血之隐 患，并能消除补药之粘腻，为补药发挥药效扫清障碍。而补气药也有助于活血药发挥作用，气足则助血行，血行则血瘀除。 例：黄某，女，32岁，已婚，患者以往无痛经史，月经周期正常，量中等，色红。自诉因劳累后近半年每逢月经期间下腹部坠 胀疼痛难忍，月经量中等，色紫暗，半年来经期疼痛呈渐进性加剧，曾服用中西药无明显疗效，前来就诊，B超显示：子宫右 后方见一55ram奉45mm无回声区，壁毛糙，增厚，提示：右侧附件囊性包块(巧克力囊肿)。妇科检查：子宫正常大小，左侧 附件(一)，右侧附件触及包块，压痛明显。证属气虚邪积、瘀血阻滞胞宫，治拟益气补肾、活血散瘀消瘕、通络止痛。处方： 生黄芪15克、党参15克、淮山药15克、怀牛膝9克、白花蛇舌草巧克、半枝莲15克、当归9克、赤芍9克、桃仁、红花、枳 壳、川芎、甘草(各)6克。非经期，配三棱、莪术破血散瘀；经期，配延胡索、香附行气活血，蒲黄、五灵脂活血祛瘀调经。连 服3个周期后，患者经期腹痛症状明显改善，又嘱继服2个周期，腹痛完全消失。妇检：子宫正常大小，双侧附件均未触及 异常，B超复查：双侧附件未见异常。一年后随访无复发。 3．活血止血法 活血药与止血药同用，有相反相成的作用，适用于血瘀出血证。妇科血证可由瘀血所致，出血亦容易留瘀。瘀血停滞 体内脉外，瘀血不去，血难循经而行，以致出血反复不止。如功能失调性子宫出血，属中医之崩漏范畴，主要表现为月经淋 漓不断，时多时少，病程较长，临床治疗颇为棘手。叶天士认为“久病入络”，病久多瘀，胞宫瘀血不去，新血不得归经，此崩 漏难治之根结所在，若单用止血法往往难以凑效，。临床应以止血消瘀并重，以求“经脉以通，血气以从”，使血返故道，达到 血行而止血的目的。临床在治疗崩漏时，须注意诊察患者腹部有无胀痛、经血色质紫淡、血块之有无、舌之瘀点等，用大黄 炭、生蒲黄、蒲黄炭、益母草、三七、生地炭、茜草炭等祛瘀活血止血之品，使恶血得下，血自归经；不要大剂量或多品种使用 炭类药，以免收涩太过使离经之血不能畅行，瘀滞之血不能尽去，出血难止，反生弊端。例：杨某，女，18岁，学生，患者月经 失调，以漏为主余年余，月经7—15／16-35-70，经量或多或少，色黯红，有小血块，痛经，末次月经子一月前来潮后，至今 未净，量时多时少，色紫，量很少时为淡咖啡色，小腹稍痛，平时带下不多，腰酸腿软，面色稍差，脉细弦带滑，舌质淡红，苔 黄白，薄腻。证属瘀阻胞脉、血不归经，拟化瘀止血，补肾调经，以加味失笑散合逐瘀止血汤加减。生蒲黄、炒五灵脂(各) 12克、香附9克、益母草15克、生地炭12克、大黄炭6克、生茜草、海螵蛸(各)12克、炒丹皮9克、桑寄生、菟丝子、川断 (各)12克，7贴，经漏止，又调理近一年，逐步建立月经周期。患者月经恢复正常。 4．活血通络法 活血药与通络之类药同用，适用于络脉瘀阻证。如血瘀型经行身痛。患者素有寒湿稽留经络、关节，血为寒湿凝滞， 经潮时气血下注冲任，而经行以气血通畅为顺，寒邪凝滞经络，则气血运行不畅，故出现腰膝、肢体、关节疼痛。本病特点 是伴随月经周期而发，或遇经行则身痛加重，经净疼痛渐减。不同于内科痹症，痹症则不随月经周期而发。所以本病属于 月经病，应以调气血为主。治疗上不能单用散寒止痛通络之药，还应加入活血药。，使气顺血和，则痛自除。方用趁痛散加 鸡血藤、桑寄生等。经行不畅，小腹疼痛者加益母草、延胡索等。例叶某，女，45岁。患者近2年来，每于经前或行经期腰 膝关节疼痛，得热痛减，遇寒痛甚，少腹作痛，月经周期正常，量或多或少，色紫红，有血块，小腹隐痛。妇科检查：无异常。 平时带下较多。舌质边紫，苔薄白，脉细弦。证属：寒凝血瘀。治拟散寒化瘀止痛。方用趁痛散加减。当归、黄芪(各)12 克、牛膝9克、桂枝6克、生姜3克、制香附、炒丹皮(各)9克、山楂12克、泽兰、赤芍(各)9克、洛石藤、鸡血藤、桑寄生(各) 20克、广郁金12克。经前服7贴，患者症状大有好转，继续调理3个月，患者恢复健康。 --N多囊卵巢综合征中医临证探讨 钱赘 上海市中医医院200071 摘要 多囊卵巢综合征是