疼痛的心理学相关研究进展.pdfVIP

J ·574· 中华护理杂志2009年6月第44卷第6期ClainNuts，June2009。Vol44，No．6 ·专题研究进展· 疼痛的心理学相关研究进展 史妙 王宁 王锦琰 罗非 【关键词】疼痛；心理学 【Keywords】Pain；Psychology 疼痛是一种多维度现象，包含了感觉、情绪、动机和认知 化，如经济上的补偿、逃避责任、获得别人的关心等。治疗目 评价等诸多方面。在过去的几十年中，研究者逐渐意识到现 标也由减轻疼痛症状转变为同时减少痛行为、恢复正常活动 有疼痛治疗的生物医学模式的局限性，并在疼痛心理影响因 和重返工作岗位等。 素领域开展了大量工作，同时，慢性痛的心理治疗也得到了 80年代以后，认知因素的作用逐渐受到重视，在个体对 很大改进。为了更好地理解疼痛心理学的相关知识，我们首 疾病的归因、期待、自我效能、自我控制感、应对、想象等一系 先介绍疼痛的基本概念。 列方面都展开了研究。认知疗法的主要目的在于改变患者对 自身疼痛的负面认识，增强其自信和自我控制感。目前很多 1疼痛的定义 认知和行为治疗技术都已应用于临床。生理心理学家还研究 根据国际疼痛协会(IASP)的定义，“疼痛是一种与组织了疼痛产生和维持过程中心理因素和生理因素之间的相互 损伤或潜在组织损伤有关的不愉快的主观感觉和情感体 作用，发现有肌张力、心血管活动及自主觉醒状态的改变，并 验”。根据这一定义，疼痛包含至少两个方面的涵义，一是独 提出了生物反馈技术和放松训练等治疗措施【3]。 特的感觉特性，二是不愉快的情绪反应。疼痛作为一种感觉 信号，本身具有警示作用，可促使生物体采取保护性的逃避 3痛觉形成的心理过程 行为。然而疼痛不仅仅是一种单纯的感觉，它同时还包含情 疼痛体验往往伴随着想要立即终止、减轻或避开疼痛刺 感和认知成分，具有非常强烈的主观色彩。大部分研究者都 激的想法。在大多数情况下，躯体的不舒服是疼痛相关情绪 认同疼痛包含“痛知觉”和“痛反应”两个方面。其中，“痛知 反应产生的原因。按照疼痛的时程可将相关情绪分为两种， 觉”有感觉辨别、情感冲动和认知评估3种成分，感觉辨别负 一种是个体对于当前或短期内的刺激感到不舒服，被称为 责分析刺激的性质、部位、强度及持续时间等信息，情感冲动 。即刻不愉快感”，它通常与痛感觉强度和特性相关；另一种 促使个体产生不愉快情绪，认知评估则包括对伤害性刺激的 是“延伸的痛情绪”，它与疼痛的长期意义直接相关。 注意、预期和记忆等。 Wade E41和Price等陋1将痛觉的形成过程概念化为一种四阶 段模型，首先是初始的“感觉辨别阶段”，其主要成分是疼痛 2疼痛心理学的产生和发展 的感受强度，这一阶段与疼痛感觉特征的即刻评价、自主神 人们关注心理因素对躯体疾病的影响始于20世纪30年 经系统和躯体运动系统的激活及疼痛产生的环境背景有关； 代。根据临床观察，精神病患者疼痛的发生率很高，提示心理 第二阶段为“即刻不愉快感”，反映了个体即时的情绪反应， 障碍可能是疼痛的起因之一。后来又发现，痛感知的形成依 与个体对疼痛当前意义的评价有关，有较少的认知活动参 赖于复杂的神经网络交互作用，组织损伤所产生的神经冲动 与；第三阶段涉及疼痛远期意义的反思和认知过程，表现为 受到中枢多个系统的调节，包括非伤害刺激激活的上行传递 “延伸的