舒张性心力衰竭的研究进展.pdfVIP

·598·’ J ChinMicrocirc 文章编号：1007-8568【2009)06-0598-03 ·综 述· 舒张性心力衰竭的研究进展 吴学明 中图分类号：11541．6 文献标识码：A 舒张性心力衰竭(DHF)，是主要表现为舒张功 3导致DHF的常见疾病 能异常的充血性心力衰竭(CHF)，有很高的发病 3．1 高血压病 高血压病常伴舒张功能障 率、死亡率和病残率。目前对DHF的认识尚未完全 碍，由于长期血压升高使心血管结构和功能发生改 取得一致，本文将介绍DHF的概念、诊断、治疗的研 变。心肌肥厚导致心肌缺血，心肌纤维化，心室僵 究进展。 硬度增加，使心肌的顺应性下降，更加影响心室的 1舒张功能不全的定义 舒张功能。高血压发展为心功能不全大致可分为4 DHF指的是一组具有心力衰竭症状和体征，以 个阶段：(1)存在心室舒张充盈障碍，但无临床症 左心室射血分数正常或基本正常，而左室舒张功能 状；(2)活动及激动等情况下，存在左室舒张充盈 异常为特征的临床综合征…。在一般情况下，DHF 压增加，表现为肺瘀血的临床征象，但患者心脏收 患者收缩功能多正常或基本正常。临床上可有心 缩功能正常；(3)在安静情况下即感心悸、心慌、气 衰表现，亦可无心衰表现。DHF由于左心室舒缓功 能减低及／或心室僵硬度增加，左心室舒张末压力 现为舒张功能不全性心衰；(4)逐渐发展为收缩功 升高，左心房压力升高，肺毛细血管压增加，引起肺 能不全性心衰和DHF并存，并呈现典型心功能不全 水肿、呼吸困难，从而发生舒张性心力衰竭。 临床表现。 2流行病学特点 3．2冠心病心脏的舒张过程是一个主动的 据统计DHF与年龄、性别有密切关系，年龄对 耗能过程。由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉 舒张功能影响大于对收缩功能的影响。DHF发生不同程度狭窄，长期慢性心肌缺血，使心肌细胞变 性、萎缩，心肌僵硬度增加，顺应性下降，当发生心 率：60岁以下者为15％～25％，60—70岁者为 肌梗死，由于纤维化和残余心肌的肥厚，心肌细胞 35％一40％，70岁以上者DHF发生率高达50％。 从性别上来看，女性DHF的发生率高于男性，并且 重塑，增加了心肌的僵硬度和左室舒张充盈障碍， 多数患者合并高血压病【2J。DHF患者预后与基础导致DHF的发生。 疾病及年龄亦有关，合并冠心病、糖尿病及高龄者 3．3 肥厚型心肌病 由于肥厚性心肌病呈对 预后更差¨o。 称或不对称性心肌肥厚，致心室收缩和舒张的非均 一性增加，左心室舒缓功能受损；又因心肌肥厚、心 来自弗莱明罕的一项社区调查，EF45％的病 肌纤维化形成、心室僵硬度增加，致心肌缺血加重， 人有314人，占59％，EF45％的病人有220人，占 加重左室舒张功能障碍。 41％，其中冠心病人占52％，瓣膜病占42％，高血压 病占26％，其它疾病占14％。与收缩功能不全心衰 3．4瓣膜病二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关 相比，DHF多变量预测因子为：高血压、房颤、女性。 闭不全者，由于长期容量负荷增加，致心室肥厚、僵 相反的，早期的心梗和左束支传导阻滞减少了DHF 硬，致舒张功能不全。主动脉瓣狭窄患者，由于长 的发生。长期的预后是令人担忧的，生存时间的中 期压力负荷过重，致心室呈向心性肥厚，促使心室 僵硬度增加，引起舒张功能不全。 位数仅2．1年，5年死亡率74％，无论