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·74- ·综述· 舒张性心衰的治疗 倪承松 【关键词】 舒张性心衰；诊断；治疗 R541．6 B 09—0074—02 【中图分类号1 【文献标识码1 【文章编号l1008—5971(20081 heart 舒张性心衰(diastolicfailure，DHF)是一组以具有2．1．4维持适宜的心室率和心室充盈时间应使心率维持在 心力衰竭的症状和体征、射血分数正常而舒张功能异常为特征 的临床综合征。从概念上讲，舒张性心衰时，心室腔在舒张期 剂，如合并严重的心动过缓或房室传导阻滞应考虑安装起搏 不能接受足够的血液是由心室舒张性能减低和(或)心室僵 器。 硬度增加引起的，而不是由前负荷异常引起的。舒张功能障碍 2．1．5改善左室舒张早期充盈目前已知具有负性肌力作用 的患者，临床可以有或无心力衰竭表现，可以伴有或不伴有收 的钙拮抗剂、环磷酸腺苷、儿茶酚胺类药物和磷酸二酯酶抑制 缩功能异常。舒张性心衰多见于老年女性，临床引起左室舒张 剂4类药物可明显增加左室松弛速率和舒张早期充盈，但后两 性心功能不全的疾病有高血压、冠心病、肥厚型心肌病、瓣膜 类药物可导致心律失常和细胞坏死，临床应用受到限制，而钙 病及各种病因引起的心肌肥厚、限制性心肌疾病(如淀粉样 拮抗剂则可作为改善充盈的首选药物。 变、心内膜下弹力纤维增生、糖尿病心肌病变等)都可致舒 2．1．6避免使用正性收缩剂洋地黄在单纯舒张性心衰的治 张性心衰。心房颤动，尤其是心室率增快时，心室充盈时间明 疗中并无地位，相反可增加细胞内钙负荷，对左室舒张功能有 显缩短，也可表现为舒张性心衰。 弊无利，但当舒张性心衰合并快速心房颤动时则可使用。 1舒张性心衰的诊断 2．1．7在利尿剂治疗的基础上，如为单纯舒张性心衰患者， 左心室的舒张是一个涉及多种因索的较左室收缩更为复杂 具有负性肌力作用的钙拈抗剂应为首选药物；如为血流动力学 的生理过程，因此，舒张性心衰的诊断较收缩性心衰更为困 稳定的混合性心衰患者，血管紧张素转换酶抑制剂和B一受体 难。目前尚无公认的诊断舒张性心衰的实验室指标，国内学者 阻滞剂应为首选药物；如为血流动力学不稳定的混合性心衰患 比较认可下列临床诊断标准：临床上存在舒张性心衰的已知病 者，环磷酸腺苷或磷酸二酯酶抑制剂应为首选药物。 因；患者有静息或劳累性呼吸困难，体检或x线检查示肺淤 2．2非药物治疗和药物治疗 血；超声心动图检查示左房扩大但左室无扩大，左室射血分数 2．2．1非药物治疗限盐和限水可使血容量减少，左室舒张 50％；存在左室松弛性降低、僵硬度升高或充盈异常的实验 末压下降。进行适当的有氧运动，可以增加运动耐力，并使患 室证据。 者的基础心率减慢以改善心肌的舒张，增加骨骼肌的张力，改 2舒张性心衰的治疗 善患者乏力症状。 缓解症状和减低病死率是充血性心力衰竭现代治疗的两个 2．2．2药物治疗目前治疗舒张性心衰的有效药物有B一受 主要目的。由于缺乏统一的舒张性心衰诊断标准，目前，对舒 体阻滞剂、钙通道拈抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯 张性心衰的治疗尚没有随机、双盲、安慰剂对照的多中心临床 类药物及利尿剂(利尿剂宜用于左室舒张末压力过高的患 研究资料。关于舒张性心衰的治疗证据仍停留在血流动力学的 者)、镁盐制剂、磷酸二酯酶抑制剂等。 基础上，建立在对舒张性心衰的病理生理理解、临床经验和小 2．2．2．1利尿剂可用噻嗪类、螺内酯类和袢利尿剂。利尿 规模临床观察的资料上。 剂可通过减少循环血量、降低右房血容量而使左室的压力一容 2．1治疗原则