内镜下肠道腺瘤高频电灼摘除术探讨.pdfVIP

NANTONG 2009国际肝胆胰外科南通论l云铴!、 SURGERYFORUM 暨第二十二届呈国肝胆胰外科学7fc经验交流会4≤：易 内镜下肠道腺瘤高频电灼摘除术探讨 周汉林王晓棠王卫红刘洪 上海长航医院外科上海200122 临床资料 女性患者升结肠癌右半结肠切除术后，全直、结肠广泛存在大小不等的腺瘤83颗，最大 直径2．5cm，患者拒绝全结肠切除，要求内镜下治疗。经反复多少次内镜F微波治疗和电灼 摘除(一月两次，前后共大约一年)，最后一次复查肠镜结肠内腺瘤完全消除。 WL．100。双极电刀是Olympus生产的。 操作方法：用复方聚己二醇电解质散(商品名“和爽”)肠道泻药常规清洁肠道，我们使 用的是双人操作。经肛门缓慢插至回盲部，尤其在过乙状结肠、结肠脾曲、结肠肝曲入口 和出口处要千万小心，可通过翻转患者的姿势或抬高镜身使肠镜检查和治疗顺利完成。在 退镜时要缓慢，小心遗漏大肠病变。找到大肠肿块时，如能确定为腺瘤(良性病变)可以同时行 高频电灼或微波治疗。如果肿块直径大于2．5cm或肿块表面充血水肿、糜烂、表面破溃及 色泽改变，可以先行活检及活检后内镜下局部止血后再作进一步处理。据我们的经验，微波 功率35～40W,电流功率2．5W即可。电灼或微波治疗后为防止出血，以2％肾上腺素局部注 射止血或电凝止血。 讨论 目前发现95％的早期大肠癌与腺瘤有关【1】。Morson等认为大肠癌一般需经过腺瘤期， 然后再演变为癌，此进程大概需10年左右。Kozulea等研究表明重度不典犁增生的腺瘤演 变为早期癌只要3-6年【21。大肠癌或大肠腺瘤术后再患大肠癌和大肠腺瘤比正常人群高6 2000年起作者对大肠癌和腺瘤术后的患者作为高危人群监控起来，进行无症状定期 的结肠镜全结肠检查追踪随访前瞻性的研究。本组142例大肠癌术后患者行结肠镜检查， 术后3个月内结肠镜无症状的随访检查，发现术中遗漏的同时原发癌2例，占1．4％；84例 一年结肠镜的随访检查，发现异时第三原发癌l例，异时第二原发癌1例，发现痛前期病 变一大肠腺瘤33例，经内镜下及时高频电灼摘除后能终止其癌变，有效的防止部分病人 的腺瘤日后演变为大肠癌。 142例大肠癌术后无症状定期结肠镜检查共发现同时和异时第二、第三原发癌共6例， 年9月．1986年5月有52例大肠癌术后患者出现便血等症状后再行结肠镜检查进行比较， 45l 2009国际肝胆胰夕I科南通论坛 瑚瑚 YRAlLIBOTAPGNOTNAN I，宅芦茹；j PANCREATIC僻 刚飚删m刚M瓷蛾多暨第二十二届呈国肝胆胰外科学7fI经验交流会 例(13．5％)。 无症状定期结肠镜追踪随访检查与有症状后再行检查的两组病例进行对照研究，表明 无症状定期结肠镜随访检查发现第二原发癌明显低于前期有症状者，但发现的早期癌比率 高，腺痛比例高。换言之，无症状定期检查能及时发现腺瘤，终止了部分腺瘤演变为第二、 第三原发癌，从而降低多源性大肠癌的发生。不但对提高大肠痛的早期诊断是行之有效的 方法，更重要的是能积极防治癌前期病变．大肠腺瘤，对减少和降低大肠癌的发生具有深 远的意义。就目前而言，95％以上的大肠癌起源于先前存在的腺瘤。因此必须强调对大 肠癌术后和有大肠腺瘤史的患者都应高度重视进行无症状定期结肠镜的随访检查，不但能 发现早期大肠癌，更主要的是及时发现癌前期病变一大肠腺瘤，并积极治疗，终止其癌变， 对防止和降低大肠癌的发生，具有积极的不可估量的作用。 同期对285例大肠腺痛高频电灼或微波治疗术后患者，一年内无症状的行结肠镜随访 检查。据Henry研究，大肠腺瘤患者术后30％将在其它部位再发新的腺瘤，再发腺瘤切除 后有1／3的病人可以第3次再发【5】。一般再发腺瘤大多发生于治疗后2年内。术后2年内 经肠镜发现的腺瘤小于1cm者为新发腺瘤，大于lcm者可能为遗漏腺瘤【51。治疗后经4 年随访未有再发者，再发的机会与普通人群相同。本组285例腺瘤高