肝血流图的原理及临床应用.pdfVIP

肝血流图的原理及临床应用 一、肝血流图简介 肝血流图是一种无损伤性检查肝脏供血和血管机能的一种方法,通过测定肝 区组织对高频电流的阻抗变化,以反映肝脏的血液循环状态,借以判断肝脏血管 功能及肝脏质地的病理变化,有助肝脏疾病的诊断,如对慢性肝炎、肝硬变、早期 门脉高压、心源性肝淤血的判断及肝癌的诊断和定位。 二、肝血流图的基本原理 肝血流图是心动周期中心脏和大血管中的血流搏动通过肝脏组织传至体表 的阻抗变化,是容积搏动波,它是以高频定值微弱电流通过肝脏来测定肝组织的 阻抗。血液是较好的导电体,随着心脏的跳动,血液在肝脏血管中呈搏动性的流动, 肝脏的电阻抗也发生周期性的增减变化。当高频低压电流通过肝脏,在心脏收缩 时,肝内血管被动扩张,血液充盈量增加,肝脏的电阻抗减小,导电能力增大, 血 流图呈上升曲线,心脏舒张时,肝内血液充盈量减少,肝脏的电阻抗增加,导电能 力减小,血流图呈下降曲线。 三、肝血流图的检查方法 病人取仰卧位,用酒精擦净被测部位的皮肤,并涂以生理盐水或导电膏。将探 测电极置于右锁骨中线第6或7肋间,叩诊时为肝绝对浊音界处,电流电极置于探 测电极外3cm处，背部的电极与前面电极相对应。然后接通血流仪,在病人平静 呼气末屏气后,采集肝血流图。虽然吸气时胸腔内负压增加,回心血量增多,使心 脏每搏出量增加,肝脏充血增大,记录之波幅升高,但因吸气时肝脏位置下移,易 受肺血流的干扰,故不采用吸气时记录。 四、正常肝血流图波形及其形成原理 （一）典型的肝血流图：正常肝血流图应是一系列有规则的脉搏波所组成。 典型的肝血流图由三个波幅所组成：1、波幅较低、持续时间较短的收缩前波， 即房缩波；2、接着由陡直上升枝和圆形峰所组成的心室收缩波；3、然后在倾斜 下降过程中出现较明显的收缩后波，即心室舒张波。 （二）肝血流图与心电、心音图的关系：肝血流图与心电、心音图同步记录。 1、收缩前波发生在心电图P波之后,QRS波及第一心音之前,故认为此波的 发生与心房收缩有关,并反映了肝静脉的血循环状态。当心房收缩时,下腔静脉回 1 流受阻,在肝静脉中存在着逆行的压力变化,如肝内阻力小,肝静脉通畅和扩张性 良好,则收缩前波小,甚至不明显或消失,肝血流图中只有收缩波及舒张波的双峰 型。在正常人的肝血流图中约70%有收缩前波的三峰型, 约30%为缺乏收缩前波 的双峰型。正常情况下,由于肝静脉内逆行性的压力变化较小,故收缩前波不超过 正常收缩波波幅的1/3～1/4。2、心室收缩波的发生是紧接在收缩前波之后,心 电图QRS波和第一心音之后,它是正常肝血流图的主波。它的产生是由于心室收 缩血液流入肝动脉使肝脏充血所致,收缩波波幅大小反映了肝动脉血流量及压力 的强弱。3、心室舒张波是在收缩波降枝切迹之后第二次上升形成的低于心室收 缩波的波峰，它位于心电图T波和第二心音之后与心室舒张相一致。此波发生除 与肝动脉血循环状态有关外,主要与门静脉充盈及搏动有关。4、降中峡在收缩波 与舒张波之间,正常位于收缩波下降枝1/2～1/3处有一切迹。此切迹位于第二心 音处,标志着心室收缩结束,心室舒张开始。 五、肝血流图的正常波型及分析指标 （一）正常波形分型：正常人的肝血流图,其波型一般分两型,即三峰型和双 峰型。 （二）图型分析： 1、波幅指标 ①收缩波波幅（h）:以收缩波的最高点与基线之间垂直距离。它反映肝脏 血液循环强度,除与心输出量有关外,主要与肝脏机能状态及质地变化有关。波幅 低于正常值下限则为低平波,示肝血流减少。 ②舒张波波幅(h＇):以舒张波的最高点与基线之间垂直距离。此波主要反 映门静脉充盈度及压力。其波幅在儿童较成年人高,可能与儿童肝脏血管丰富及 血管具有高度弹性有关。在门静脉高压患者,舒张波往往升高,甚至超过收缩波高 度。 ③舒张指数(h＇/h):为舒张波高度与收缩波高度之比,意义同舒张波,并能 表明肝动脉和门静脉血流的关系。此指数在正常人均小于0.9或1。这是因为肝 动脉压力总是大于门脉压力,门脉高压时出现高舒张波,舒张指数增加,当舒张指 数＞2时,认为存在严重之门脉性肝硬化。 4肝内阻力指数（h2/h）:为房缩波高度与收缩波高度之比。正常值女大 ○