房扑的诊断治疗最新现状.pdfVIP

生堡!叠焦塞堂堂盘查垫!!生!!旦筮!垒鲞筮!翅￡!也』垦!生匦垒些!尘，!!!Q，!堂：!堡塑!：兰 ·155· ·综述· 心房扑动诊断治疗的研究进展 in and ofatrialflutter diagnosis Development management 赵旭燕林琨王玉堂 心房扑动(房扑)是一种常见的快速性心律失常，房率一 扑，非典型房扑又被称为少见型房扑和顺钟向房扑。Wells 般为240—400次／min，心室率取决于心房率及房室传导，常等【21根据房扑是否可以被快速心房起搏终止而分为I型和 呈2：1传导。由于快房率影响了心脏收缩舒张时限，使房室 Ⅱ型，峡部依赖犁房扑及非峡部依赖型房扑等多种分型。 收缩不协调，从而导致心排出量减少、低血压、加重肺淤血、 诱发心肌缺血等，少数患者甚至出现心动过速性心肌病…。 (1)典型房扑，包括顺钟向和逆钟向房扑；(2)真正不典型 本文就房扑目前诊断治疗的新进展作一综述。 据对房扑的成功射频消融部位和折返环所围绕的解剖结构， 历史回顾 对房扑作了新的分类，主要分为右心房房扑和左心房房扑、 1911年，JoUy和Ritchie首先描述了房扑。以后对房扑二尖瓣环部位房扑、肺静脉部位房扑、卵圆窝部位房扑。在 的流行病学调查分析发现房扑发病率低于心房颤动(房颤)， 右心房房扑中包括峡部依赖性房扑和峡都非依赖性房扑。 但房扑在儿童心律失常中的构成比明显高于成人。 峡部依赖性房扑又包含逆钟向房扑、顺钟向房扑、双重折返 激动房扑、低位房扑。峡部非依赖性房扑包含高位房扑、界 诊 断 嵴部位房扑、外科手术后瘢痕房扑。2001年7月，欧洲心脏 房扑的诊断依据临床表现及心电图并不困难。房扑的 病学会对房扑和规则的房性心动过速(房速)提出了一个新 症状主要是由于发生房扑后，心房失去辅助供血功能，心室 的分类法H1。分类如下：(1)局灶性房速。(2)不适当的窦 率增快影响血流动力学，以及房扑可能发展为房颤等机制引 性心动过速。(3)大折返性房速。特征明确的大折返性房 起。由于大多数房扑伴有器质性心脏病，房扑造成的血流动 速有：典型房扑；反向典型房扑；损害引起的大折返性心动过 力学不稳定可导致心悸、头晕、气短、乏力甚至晕厥等症状。 速(损害包括坏死性瘢痕、手术瘢痕、补片等)；较低环路房 在合并缺血性心脏病的患者，还呵出现心绞痛。另外，血栓 扑；双重波折返激动；左心房大折返性心动过速。(4)非典 栓寒也是房扑较常见的表现。诊断房扑除临床表现外主要 型房扑。(5)未能被分类的。一些文献上出现过的专业名 根据心电图上的房扑波。扑动波常常在下壁导联和V，导联 词(例如，Ⅱ型房扑、折返性窦性心动过速等)，由于对其机制 比较明显。在常规心电图高度怀疑房扑但又不能确认时，可 不甚了解，目前不能被分类。 采用一些增加迷走神经张力的措施，如颈动脉窦按压和Val． 治 疗 salva动作，这可产生短暂的房室阻滞而显示房扑波。如果上 述方法失败，可继续采用下列措施：(1)放置心腔内或食管 总的说来，房扑治疗分为两部分，一减慢心室率／转复并 电极导管，记录心房波；(2)使用腺苷、艾司洛尔、维拉帕米 维持实性心律；二预防血栓栓塞，减少脑卒中。具体到每一 等药物，促使产生房窜阻滞，显示心房波。但在房扑合并增 个患者而言，选择哪种治疗方案还需要综合考虑许多因素， 宽QRS心动过速时，使用上述药物有时可恶化心律失常，需 如目前的症状，房扑的频率、持续时间及严重性，血栓栓塞危 特别慎重。