呼气氢试验的儿科临床应用.pdfVIP

· 48 实用儿科临床杂志 2001年第 l6卷第 1期 JA ainPediatr．January20ol，Vo1．16 1 · 专家论坛 · 呼气氢试验的儿科临床应用 王茂责 【关键词】 呼气氢试验 儿科 应用 【中图分类号】R7257 文【献标识码】A 文【章编号】 1003—515X(2001)o1—0048—03 呼气氢试验(BHT)作为非侵人性胃肠功能检查方法，近 水，由液晶显示，以百万分之一浓度 1O×10 几 或ppm表示 十余年已受到儿科消化专业医师的关注，相应报道已陆续发 H2含量 ．其敏感度为 1～200ppm。同时可检测呼出气标本 表[1-4J，但大多数儿科医师对其临床应用的了解还不够深 中之0 浓度，可控翩呼出气标本中混杂的死腔气体和检测 刻。本文仅就BHT在儿科临床的应用予以介绍。 室内空气。在稳态下0 仅 占肺泡气之5％．检测室内空气 一 、 呼气氢试验简介 仅含微量0 ，使呼出气标本中之氢浓度更精确地反映肺泡 1．定义：任何呼气成分测定均可称呼气试验。有关消化 气中的 含量。(3)气体标本收集 ：①采用密闭循环面罩． 系统的呼气试验最多，如BHT、UrrC(尿素呼气试验)、碳标记 收集规定时间内所有呼出气体备检，但此法不适用于儿童； 脂肪酸、辛酸呼气试验等。用于呼吸系统疾病诊断的呼气试 ②鼻腔插管法，采用鼻导管插管及注射器 ，收集终末呼出气 ， 验，如NO测定分析气遭顺应性 、结核脂肪酸诊断肺结桉 、检 能较准确显示呼出气中 浓度 ；③带活瓣之贮气袋．呼气时 测呼气冷凝液中c 、K-ras基因及VOS诊断肺癌等 J。 气体进入贮气袋，能准确收集呼气末肺泡气，适用于年长JL； 2．BHT的理论依据：(1)肠内氢气产生机翩：适量的糖类 ④自动气体标本收集器．利用呼出气温度临界值，自动开启 物质摄人后，均能被小肠吸收．哺乳动物的新陈代谢过程 中 收集器，适用于不能合作、呼吸频率快、期气量小之耍幼儿 ． 不产生 ，故呼出气中仅含微量 H2．某些在小肠内吸收较差 但该装置精密昂贵。(4)BHT试验要求 ：①受试者近 1个月 的糖(如D术糖)和小肠不能消化的糖 (如乳果糖、棉子糖及 内未曾应用抗生素及灌肠术 ；②检查前一日不食奶翩品、豆 纤维素等)摄人后即直接进入结肠 ，并被结肠菌株分解或发 类、麦面食及富含纤维素食物 ；③晚餐后至次晨不再进食或 酵产生氢气、小分子有机酸和0 等。正常人由于胃酸的灭 饮料；④试验期间保持安静并避免睡眠，以保证肺通气量之 菌作用和上段小肠运动活跃而使存在于食物和 口腔 中咽下 恒定。 之细菌难于停留，故胃内(除幽 门螺杆菌外)、十二指肠和空 二、BHT的儿科临床应用 【r 肠 内细菌极少 ，平均为 l02(O～104)CFU／ml(colonyforming 1诊断碳水化合物吸收不 良：①乳糖不耐受：人类乳糖 unit)，多数为需氧菌和兼性厌氧菌，罕见厌氧菌。回肠平均 酶表达独特 ，24周胎儿乳糖酶极低，生后 2～11个月逐渐 为 l03(0--l05)CFU／ml，回盲部为 106～l08CFU／rrd。结肠 增加较高水平 ，5a以后逐渐减少，成人降至最低水平，少数 内容物和粪便含细菌 1O～1O CFU，g，菌种400种 ，90％ 人群(如北欧人)鲣身维持较高水平。乳糖酶下降由基因转 -- 99％为厌氧菌。未吸收的碳水化合物在结肠菌群作用下 录调节，乳糖酶活性与肠道乳糖酶及naP~NA含量相关。因先 产生 H2，大部分由肛门排出，其中l4％--21％的H2经结肠 天性酶表达异常或肠损伤引起酶活性降低，乳糖酶一根皮甙 壁弥散人血，随血循环至肺部呼出。正常人呼出气中仅含极 脱氢酶水平低，导致未吸收的乳糖在肠道被细菌转换为短链 微量 ，呼气中99％以上的H2产生于结肠 (小