消化系疾病诊治规范—非酒精性脂肪性肝病的诊断和治疗.pdfVIP

苏州医学》2009年第 32卷第 2期 消化系疾病诊治规范 本刊编辑部综合 非酒精性脂肪性肝病 的诊断和治疗 ALT升高多呈持续性 ，虽可上下波动 ，但即便治 疗 ，短期 内也难以恢复正常。ALT与肝脂肪变和肝 苏州大学附属第二医院消化科(215004) 王少峰 纤维化程度之 间不存在相关性 。少于 50％的 NAFLD患者ALP、GGT可升高 2～3倍 。病情进一 1 定义 步进展时，血清 白蛋 白水平和凝血酶原时间也可 非酒精性脂肪性肝病 (nonalcoholicfattyliver 出现异常改变，且常早于血清胆红素的升高。合并 disease，NAFLD)是指除外酒精和其他明确 的损肝 糖尿病并有持续蛋 白尿时，患者可表现为低蛋白 因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主 血症 。30％～50％的NASH患者存在血糖、尿糖的增 要特征 的临床病理综合征 ，包括单纯性脂肪肝 高或糖耐量的异常。20％～80％的患者存在高脂血 (simplefattyliver，SFL)以及由其演变的非酒精性 症。10％～15％的患者可伴发 自身免疫现象，表现为 脂肪性肝炎 (nonalcoholicsteatohepatitis，NASH)和 抗核抗体 阳性。 脂肪性肝硬化，胰岛素抵抗 (IR)和遗传易感性与 3．2 影像学检查 超声、CT和 MRI在脂肪肝 的 其发病关系密切 。 诊断上有重要的实用价值 ，其 中超声敏感性高 ，CT 2 临床表现 特异性强，MRI在局灶性脂肪肝与肝 内占位性病 除可能有的基础疾病 以及诱 因的相关表现 变鉴别时价值较大 ，而且 CT和 MRI还可半定量 外 ，绝大多数脂肪肝患者无任何症状。在常规体检 分析肝内脂肪含量。 中偶然发现有肝肿大，或 ALT、AST、ALP的轻度或 脂肪肝 的典型超声特征为肝 区近场弥漫性点 中度增高。另一部分患者因其他疾病行 B超或CT 状高回声 ，回声强度高于脾脏和肾脏 ，少数表现为 检查时，提示可能存在脂肪肝。乏力可能是最常见 灶性高回声 ；远场回声衰减 ，光点稀疏；肝内胆道结 的症状，但与组织学损伤的严重程度无相关性。一 构显示不清 ；肝脏轻度或 中度肿大 ，前缘变钝。脂肪 部分患者 自觉有右上腹轻度不适 、隐痛或上腹胀 肝典型的CT特征是肝脏密度普遍低于脾脏，当肝／ 痛等非特异性症状 。严重脂肪肝可出现瘙痒、食欲 脾值≤1时为轻度 ；≤0．7，且肝 内血管显示不清时 减退 、恶心、呕吐等症状 。进展至失代偿期的肝硬 为中度；≤0．5肝内血管清晰可见时为重度。 化患者可出现腹水 、食管 胃底静脉破裂出血 、水肿 脂肪性肝硬化 的典型影像学特征是肝裂增 以及肝性脑病的发作。黄疸常常发生于NASH晚 宽，肝包膜增厚，表面不规则 ，肝内回声，密度／信号 期 ，并提示病变的进展。 不均匀 ，各肝 叶比例失常 ，门脉主干管径增粗 ，每 体检时大多数患者存在肥胖 ，半数患者有肝 分钟血流量参数增加，肝脏体积指数增大，胆囊壁 肿大，肝脏呈轻至中度肿大 ，表面光滑、边缘 圆钝 ， 增厚或胆囊形态改变等。 质地正常或稍硬，无明显压痛。一小部分患者有肝 3I3 肝穿刺活体组织学检查 组织学检查有助于 掌、蜘蛛痣等慢性肝病的体征。进展至肝硬化时， 明确病因及评价脂肪性肝病的严重程度。 患者可出现黄疸 、水肿 、扑翼样震颤 以及 门脉高压 4 诊断和