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医疗照射是人工辐射照射的最大来源，要加强防护意识 2014-07-03?红叶环保 ——Red leaves, green our hearts. 推广辐射防护知识和标准， 推进辐射环保认知和公益。 “CT扫描对人体的损伤比拍片要高出100多倍，做一次CT全身扫描，会使受检者辐射致癌的危险性增加约8%。”一直以来，关于CT致癌的说法疑云重重。事实上，这个在医疗放射诊断领域持续多年的困惑一直让人充满担忧。CT致癌是否可信？我们该如何判断医疗照射的安全性？ 其实，医疗放射检查给人们带来的影响并非那样耸人听闻，用一次CT检查的剂量来推算致癌风险率更是毫无依据。然而，目前来看，医疗照射应该是普通公众所接触的人工辐射照射最大来源。其他任何一个人工辐射的来源都不像医疗照射这样直接。 　　被遗忘的医疗照射3原则 　　虽然并非所有人都会接受医疗照射，但从联合国原子能辐射效应科学委员会每年对公众所接受的辐射剂量统计来看，医疗照射的人均接受剂量正在逐年增加。作为公众接受人工辐射的最大来源，医疗辐射在我国长久未能得到应有的重视。 　　据介绍，电离辐射对人体的生物效应分为确定性效应和随机性效应两大类，一般来说，一次放射诊断检查的辐射剂量很难达到产生确定性效应(如皮肤损伤等)所需要的阈值剂量，因此，放射诊断检查不大可能产生确定效应。但由于随机性效应(辐射诱发癌症及遗传疾病)不存在阈值剂量，只要接受照射就有可能发生，发生的概率与剂量大小成正比，所以要尽可能地减少人体受照剂量。 　　据了解，我国针对职业人员(辐射工作人员)的剂量限值是每年20毫西弗(辐射剂量的基本单位之一)， 对由于某项辐射活动附加给普通人的公众辐射剂量限值是1毫西弗。而对于医疗照射来说，我们无法对每个检查的病人剂量给出一个限值。由于医疗照射要根据病人的具体情况获取有针对性的图像，因此，一般都要以得到足够清晰的图像为前提，如果限制了辐射剂量值，有时将无法得到想要的图像。 美国人均接受医疗照射剂量约为3.0毫西弗/年，已经超过了天然辐射照射的2.4毫西弗/年。目前我国的人均医疗照射剂量为0.6毫西弗/年，尽管这一数字并不算高，但随着医疗保健水平的提高，可以预计，我国的医疗照射剂量也会逐年增加。 从辐射防护的角度来看，医疗照射应遵循3个原则：辐射实践正当性、辐射防护最优化、个人剂量限值。然而，这3个在其他行业操作起来并不困难的原则在医疗照射上却面临着诸多实际困难。 　　首先是正当性的问题。其他的实践活动，比如建不建核电站，可以找专家评估利益和代价的大小，从而决定是否可行，然而，在医学上，这个判断缺少一个可操作的途径。医疗照射的正当性判断应分为两个层次，首先是要对某种放射诊断和治疗方法进行利益、辐射危害分析，确定这种诊断或治疗是否可以应用于临床；第二个层次是要对每位接受诊断或治疗的病人进行正当性判断，及病人是否应该接受放射诊断检查或治疗。问题的难点不在第一个层次，而是在第二个层次的判断上。 　　我们需要针对每个病人进行具体分析，这个病人是否适合做这个检查？有没有确切的临床指标来确定？是否有其他非辐射的方法可以代替？这种具体到个人的正当性是很难判断的。 　　另一方面则是剂量限值的问题。据介绍，我国基本安全标准给出了医疗照射指导水平，然而这只是某些诊断检查病人受照剂量的参考水平，不像剂量限值，它不是强制性的，而是希望各个医疗单位采取可行的措施，在取得满意诊断图像的同时，尽可能地使病人剂量减少到指导水平以下。 　　X射线下的失语人群 　　如果说在做不做的问题上，人们一致听从医生的决定可以算是一种理性的选择，那么，在怎么做的问题上，人们似乎选择了群体性失语。当“裸奔”成为一种时尚的调侃时，“裸拍”却一直处于人们认识的盲区。 　　“防护衣？好像没有，就是直接站上去。”做食道造影检查的一对父子显然对此并不了解。“门上写着，怀孕的和准备怀孕的不能做，其他人应该没关系。”而当被问及是否认为放射检查需要防护措施时，2/3的受检者均表示，一次两次应该没问题。仅有一位受访者明确表示，做检查时应该采取防护措施。 按照规定，应该对受检者的非投照部位进行适当的屏蔽防护，特别要注意保护女性盆骨、乳腺、甲状腺等辐射敏感器官和组织。 事实上，早在2006年3月实施的《放射诊疗管理规定》中就已明确规定，放射诊疗工作者应对患者邻近照射野(指照射范围)的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。这里的敏感器官主要指甲状腺、乳腺、性腺和晶状体(眼睛)。 　　与此同时，废片率高和重复拍片是我国医疗照射中不容忽视的另一大问题。 　　据了解，我国对此早有相关规定，要求每个医院的废片率不能超过2%。很多医院报出的数字并没超过这个标准，但实际上很难验证。导致重复拍片率高的一个重要原因是各医院之间的检查结果互不认同。