对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者护理研究进展.pdfVIP

第7届北京国际康复论坛 The InternationalForumOnRehabilitation 7也Beijing 对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者护理研究进展 马红莲 首都医科大学潞河教学医院 Research oncervicalcord withoutfracture progress spinalinjurypatient anddislocation Ma Hong—lian 【摘要】近年无骨折脱位型颈脊髓损伤随着MRI的发展，完善了对其治疗、预后评估及手术方式选择， 但由于颈脊髓损伤的高致残性，因此在护理上难度仍很大，本文从防止颈部脊髓再损伤、呼吸系统、痛觉 过敏护理方面，综述对无骨折脱位型颈脊髓损伤护理研究现状及进展。 I关键词1颈脊髓损伤；护理进展；综述 无骨折脱位型颈脊髓损伤是由于外伤引起脊髓损伤症状，而在放射影像——CT、x线 检查均无任何骨折脱位表现。近年来随着MRJ[1-3]的发展，学者们对无骨折脱位型颈脊髓损 伤有了进一步的认识，通过MRj检查，可以对脊柱脊髓损伤作出早期诊断，判断其严重程 度，尤其对早期治疗、预后评估、手术方式的选择提供了依据。颈脊髓损伤是一种严重致残 性损伤[4]，其治疗、护理仍存在很大的难度【5J。本文对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的护理 研究进展进行综述。 1防止颈部脊髓再损伤的护理 1．1原因分析Pang[1]在1982年将无骨折脱位型颈脊髓损伤从外伤性颈脊髓损伤中单分离作 为特殊类型提出，其损伤实质是由于外伤所致的颈椎的一过性损伤和颈椎间盘突出压迫脊 髓，常伴有椎间纤维环破裂，黄韧带、棘间和棘上韧带损伤，损伤节段颈椎管后方软组织严 重撕裂，髓内和椎管内存在出血，即节段性颈椎间盘突出软组织损伤继发的脊髓压迫[6】。其 人群分布主要在中老年人，由于中老年人的颈椎管的储备空间较小，硬膜下腔狭窄，颈脊髓 受到前后方挤压或者正常的伸屈有可能造成脊髓损伤【3’7‘91。 1．2颈部症状特点患者通常主诉颈部疼痛不适，无力，活动受限。毛宾尧等[61介绍部分病 例存在颈痛、拒动，拒绝扶正头部。匡文忠等【l0】临床观察也描述了上述症状 1．3危险评估颈脊髓损伤【lu属于严重危险系数极高的损伤，颈4以上事故现场死亡率极高， 颈4以下的损伤处理不当可以使不完全损伤变为完全性脊髓损伤，完全性脊髓损伤的则损伤 平面可能上升。 1．4保持颈椎稳定的护理所有的研究者都主张将患者的颈部予以制动。目的是防止颈脊髓 损伤的加重，利于局部软组织的修复。制动的方法多样，各存优劣。颈椎同胸椎、腰椎伤后 的固定、搬动存在的差异，原则上都要求保持脊椎成稳定的直线，不扭动屈曲。颈部由于解 剖上的缺陷，不容易保持稳定，因此要求搬动、翻身时颈部不前后上下的晃动。保持受伤时 的体位，不强行纠正在临床中有时是需要的。中立位则是临床常见体位。李雪梅等【11】认为 使用颈托固定效果不牢固，尤其易压迫气管。简易颈部支架用于临床有意于病情的观察，稳 第7届北京国际康复论坛 ForumonRehabilitation The International 7山Beijing 定性好。陈学明等【12]报道的病例则都采用了费城围领固定作为颈部临时固定的器具。王波 等(13】对颈部固定器材的描述中认为Halo-vest固定作用最牢固。颅骨牵引u4。”J治疗无骨折脱 位型颈脊髓损伤中被普遍使用，在临床实践中由于有存在颅骨牵引钉脱出，尤其是患者翻身 时所带来的困难，不方便颈椎保持稳定，还存在可能过度牵引，增加脊髓损伤的危险。车彪 等[16]描述了对过伸性损伤，采用颈椎前屈15。；屈曲性损伤，采取颈椎后伸15。的Glasson 带牵引固定，三周后更换颈托固定的方法。以上的方法都要求固定的时间在1个月一3个月。 症状轻采取保守治疗的患者采用颈托或费城围领固定不存在争议，患者的依从性较好。症状 重的患者对于固定反应出明显不适应。对于颈部固定受伤后颈部制动是被公认