30年慢性心力衰竭并发低钠血症发生率的变化及原因探讨.pdfVIP

临床研究 30年慢性心力衰竭并发低钠血症发生率的变化及原因探讨。 黄姣红王林△杨艳华安芳李广平马金萍李立丰 【摘要】目的分析近30年慢性心力衰竭0心衰)患者合并低钠血症发生率的变化，并对其 原因进行探讨。方法对我院心脏科1980年1月--2007年8月慢性心衰住院病例进行回顾 性分析，按时问段分3组，比较三个时代慢性心衰低钠血症并发率的变化及心衰病因、药物 治疗的改变，分析血钠水平与血浆。肾素活性、血管紧张素、醛固酮浓度的相关性。结果入 选2465例，伴低钠血症者618例，占25．1％，呈逐年代降低趋势。扩心病、肺心病、风心 病发生低钠血症的风险较冠心病为高，三者在心衰病因中的比例呈逐年代减少趋势，冠心病 则呈增加趋势；应用且受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体阻 滞剂(ARB)的患者发生低钠血症的风险较未用者为低，而随着时代进展，ACEI、ARB、B受体 阻滞剂的应用逐渐增加。血钠水平与血浆肾素活性、血管紧张素、醛固酮浓度均呈负相关。 结论低钠血症在心衰患者中发生率逐年代降低，可能与病种变迁及应用ACEI、ARB和§受 体阻滞剂逐渐增多有关。 【关键词】心力衰竭，慢性；低钠血症；药物治疗 体液失衡和电解质紊乱是住院患者常见的合并症，慢性心力衰竭(心衰)为体液失衡和 电解质紊乱提供了发生发展的基础。关于近30年来慢性心衰患者低钠血症发生率的情况国 内尚鲜有报道，笔者通过对慢性心衰病因和药物治疗变化的分析探讨低钠血症发生率变化的 原因，为临床积极预防低钠血症提供参考。 1资料与方法 全、贫血分组，比较各组低钠血症发生情况， 1．1一般资料整理我院心脏科1980年1同时按入院年代分3组(1980年1月一1989 月--2007年8月慢性心衰住院病例。入选出年12月为A组，1990年1月一1999年12 院第一诊断为心衰且心功能为NYHAm、Ⅳ级月为B组，2000年1月一2007年8月为C 的成年患者，多次住院以最后一次为准。心 组)分析慢性心衰低钠血症并发率的变化 衰病因分为冠心病、扩张性心脏病(扩心 及心衰病因、药物治疗的改变。 L 病)、肺源性心脏病(肺心病)、风湿性心脏 3统计学处理 计量资料以中位数及 病(风心病)、高血压性心脏病(高心病)及其25％、75％百分位数表示．组间比较用秩和检 它(包括非风湿性心脏瓣膜病、内分泌性心 验。计数资料以百分数表示，组间比较用X 脏病、先天性心脏病等)。入选2465例，男。检验，理论频数5时采用确切概率法。变 1274例，女1191例，年龄(19～98)岁，中量间的相关性采用直线相关分析。以双侧尸 0．05为有统计学意义，所有计算用 位数为70岁，病程(1～55)年，中位数为7 SPSSI 年。排除标准：①急性心肌梗死6个月以内， 1．5统计软件包处理。 ②严重主动脉瓣狭窄、严重肥厚性梗阻型心 2结果 肌病、入院时有血流动力学改变的恶性心律 2．1低钠血症的发生情况入选2465例，血 失常，③伴有恶性肿瘤的终末期患者，④有 钠范围是(98．2-154)retool／L，中位数为 明显的肝或肾原发疾病的心衰患者。 138．8mmol／L，低钠血症者618例，占25．1％。 A、B、C 1．2研究方法记录患者年龄、性别、病因、 3组低钠血症的并发率分别为28．9％、 病程、心功能、合并疾病、入院前及住院期 28．2％、22．5％，呈逐年代降低之趋势。 间治疗药物等。血清钠记录入院即刻检查值 不同心衰病因低钠血症发生率不同，扩 和入院次日清晨空腹检查值之较低着，血钠 心病、肺心病、风心病居前三位，分别是 135mmol／L为低钠血症。年龄分为≥60岁36．896、35．7％、33．2％，三者差异无统计学 组和60岁组，病程分≥7年和7年，分意义