176例乳腺癌高频钼靶X线影像与临床病理关系的探讨.pdfVIP

176例乳腺癌高频钼靶X线影像与临床 病理关系的探讨 宜昌市妇幼保健院放射科(443000)。李良军袁俊萍 宜昌市肿瘤医院胸外科俞爱平 张宗斌 高频乳腺X线摄影是乳腺癌筛查、诊断的常用方法，与传统模拟信号钼靶摄影相比， 经计算机处理后的数字化图像对微小乳腺病灶显示的清晰度有明显的提高。目前，有关 乳腺X线的报道多集中于乳腺癌的诊断，而X线与临床、病理关系的研究报道甚少。 本文应用经CR系统处理后的数字化图像，分析176例乳腺癌的X线征象，探讨乳腺 癌的X线特点与临床病理的关系。 资料与方法 病理证实的乳腺癌176例，均为女性，年龄3076岁，平均年龄47．5岁，中位年龄 48岁。术后常规行腋淋巴结病理检查，每例淋巴结检取数目均在lO枚以上。 2．方法：采用意大利FLATSE高频乳腺机、KODAK公司CR后处理系统。获取上述所 有病例双侧乳腺头尾位和内外斜位图像，由放射科医师行回顾性阅片、分析。将病灶X 线表现按单纯钙化、钙化合并肿块、单纯肿块分组。详细记录钙化的单簇个数、最大分 布直径、钙化形态类型与肿块形态及肿块特点。其中，钙化形态类型参考美国放射学会 anddata 乳腺影像报告及数据系统(breastimaging 样钙化(线样钙化、分支样钙化或铸型钙化)和非蠕虫样钙化两组。年龄按30-、一40岁、 病理类型按导管内癌、导管内癌早期浸润、浸润性导管癌及其他类型分组：淋巴结转移 按0枚、13枚、4～9枚及≥10枚分组。 3．统计学分析：计量资料采用芒检验，计数资料采用X2检验。以上分析均用SPSSIO．0 软件完成。以PO．05作为显著性检验的标准。 ；口结 不果 1．不同X线表现的乳腺癌病例年龄比较见表1：以单纯钙化为表现的乳腺癌病例多 (28／52)，年轻者较少；以单纯肿块为表现者在各组内分布较平均。 2．不同X线表现乳腺癌与病理类型的关系见表2：导管内癌和导管内癌早期浸润的X 线多表现为单纯钙化，占51．9％(14／27)；浸润性导管癌X线表现各组病例数相似；而 其他各型乳腺癌以单纯肿块居多。 3．不同X线表现的乳腺癌与淋巴结转移的关系见表3：以钙化合并毛刺样肿块为表 现者腋淋巴结转移率最高，占69．4％(25／36)；单纯蠕虫样钙化、单纯毛刺样肿块及单 纯非蠕虫样钙化者，腋淋巴结转移率亦较高。单纯蠕虫样钙化，腋淋巴结转移在4--9枚 10枚以上占16．7％(6／36)。以非毛刺样肿块为表现者腋淋巴结转移率较低。 表1不同X线表现的乳腺癌息者年龄比较(例，％) 注：x2=30．675，卢O．001 表3不同X线表现的乳腺癌淋巴结转移情况比较(例) 注：x2=40．673，PO．001 4．非蠕虫样单纯钙化与腋淋巴结转移(+)或(一)的关系：腋淋巴结转移阳性者非 腋淋巴结转移阴性者非蠕虫样单纯钙化个数为(43．25±7．16)个，最大分布直径为 (18．58±6．86)IBm，以上差异有统计学意义(K0．05)。 讨 论 近年来，随着数字化乳腺X线摄影技术的临床应用，使大量以微小钙化或微小肿块 为表现的早期病例得以发现。同时，随着图像显示清晰度的显著提高，使得深入研究乳 腺癌X线特点与临床病理关系成为可能。本研究应用我院新引进的CR数字化X线摄影 系统，通过对176例乳腺癌病例的X线特点与临床病理资料对比分析，加深对乳腺癌不 同X线征象的生物学特征的认识。 本研究发现，以单纯钙化为表现的乳腺癌多数为年轻患者，以钙化合并肿块为表现 者多为老年患者，与Ferranti等报道相似。上述差异产生的原因我们认为：(1)由于 年轻患者受体内激素影响，多为混合型或致密型乳腺，X线钙化影像较肿块与正常组织 反差显著，更易被显示；(2)微小钙化多为早期乳腺癌的表现，肿块多为进展期乳腺癌 的表现，从疾病的自然史考虑，年轻者应以早期乳腺癌多见，．老年者则多为以肿块或肿 块加钙化为征象的进展期乳腺癌。 文献报道，微小钙化在早期乳腺癌的诊断中意义重大。4％～10％的早期病例，钙化 是诊断的惟一证据。本