术前延误时间对急性阑尾炎临床经过的影响.pdfVIP

术前延误时间对急性阑尾炎临床经过的影响 * 柏志斌，汤文浩 ，陈卫东，蒋小华，李俊生，赵刚，肖家全，奥西维尼 东南大学附属中大医院普外科，南京（210009 ） E-mail ：tang_wh26@126.com 摘 要：目的 探讨术前延误时间对急性阑尾炎临床经过的影响。方法 对2 107 例术前诊 断为急性阑尾炎而接受了阑尾切除术的患者进行回顾性研究。将患者按术前延误时间的不同 分为12h 、12-24h、24-36h 、36-48h、48-72h 和72h 六个组,分析不同的术前延误时间与急 性阑尾炎病理结果、术后住院时间、术后发热时间、抗生素治疗时间及术后并发症的关系。 结果 急性阑尾炎总的诊断准正确率为85.7 ％。术前延误时间（主要是入院前延误时间）对 急性阑尾炎病理结果有显著影响（P0.0001 ）,而入院后延误时间对其无统计学意义。随着 术前延误时间的增加,发生晚期阑尾炎的风险逐渐上升(P0.0001)。术后住院时间、术后发热 时间、抗生素治疗时间以及术后并发症的发生率与术前延误时间呈正相关。结论 对于急性 阑尾炎患者,延迟手术是不安全的。降低晚期阑尾炎发生率的努力应着眼于入院前的处理。 关键词：急性阑尾炎，阑尾切除术，延误，临床经过 多项研究[1,2]表明,坏疽及穿孔性阑尾炎的发生与术前延误时间较长有关。但是,对于该风 险是如何随着延误时间的增加而改变还不清楚。为此,本研究探讨不同的术前延误时间对急 性阑尾炎临床经过的影响,从而对临床上急性阑尾炎治疗决策的制定提供帮助。 1. 资料和方法 1.1 资料收集 收集从1997 年1 月到2006 年12 月我院连续收治的2 107 位术前诊断为急性阑尾炎而 接受了阑尾切除术的患者。以下的数据被记录分析：性别；年龄；症状开始出现的时间；入 院时间；手术开始时间；入院时体征及实验室检查情况；术中发现；病理结果；术后住院时 间；术后发热时间；抗生素治疗时间；术后并发症情况等。 1.2 相关定义 阑尾炎的分型以术中发现及病理检查结果为准，包括急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、 坏疽性阑尾炎及穿孔性阑尾炎。参照以往的研究[1]，把急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾 炎定义为早期阑尾炎（early inflamed appendicitis ）；坏疽性及穿孔性阑尾炎定义为晚期阑尾 炎(advanced appendicitis) 。把从症状发作到入院这个时间过程定义为入院前延误时间；从入 院到手术开始的过程定义为入院后延误时间；从症状发作到手术开始的时间定义为术前总延 误时间。 1.3 统计学处理 所有数据采用 SPSS13.0 软件进行分析。t 检验用于计量资料的分析,对不符合正态分布 的资料采用秩和检验；χ2 检验用于分类资料的分析；Mantel-Haenszel 卡方、线性回归用于趋 势检验。P0.05 定义为有显著性意义。 2. 结果 2.1 一般资料 总的诊断正确率为85.67％。在确诊的1 805 例急性阑尾炎患者中,女性705 例, 占39.1 ％； - 1 - 男性1 100 例, 占60.9 ％。1217 例(67.42 ％)证实为早期阑尾炎,588 例(32.6 ％)证实为晚期阑尾 炎。年龄最小为2 岁，最大为92 岁，中位数年龄为29.0(20.0,44.0)岁。 本组资料中,死亡两例, 占急性阑尾炎患者的1.1‰,占晚期阑尾炎的3.4‰ 。一例术中证实 为坏疽穿孔性阑尾炎、化脓性腹膜炎伴右髂部腹壁组织坏疽感染,术后因感染性休克死亡。 另一例术中见阑尾坏疽穿孔,术后因大面积脑梗塞及肺部感染死亡。 同期有302 例患者(14.3 ％) 的病理结果证实为正常阑尾,其中有 54 例(2.6 ％)术中发现为 其他疾病，包括妇科疾病28 例，急性憩室炎（或穿孔）7 例，肠系膜淋巴结炎5 例，结肠 癌2 例，急性胆囊炎、输尿管结石等其他疾病12 例。 2.2 术前延误时间对急性阑尾炎病理分型的影响 早期阑尾炎术