鼻内镜下激光泪囊鼻腔造口术的临床分析.pdfVIP

390 ·临床交流· 鼻内镜下激光泪囊鼻腔造口术的临床分析 于秀英周水淼。 刘锋+ 郑宏良+ 张速勤。 慢性泪囊炎常规手术方法有鼻外进路和鼻内进路2种，我 结 果 科自2001年9月一2003年3月在鼻内镜下使用激光进行泪囊 鼻腔造口术18例，取得良好效果。现报道如下： 术后随访1年，根据疗效评定标准，17例治愈，占94．4％；1 例无效，占5．6％。 材料与方法 讨 论 一、临床资料：慢性泪囊炎16例，单侧13例，双侧同时发病 3例；泪囊鼻腔造口术后造口闭锁2例，其中5例患者同时伴有 经鼻内泪囊鼻腔吻合术自1921年创用以来，临床上不断 鼻炎、鼻窦炎或鼻息肉等鼻腔疾病。男12例，女6例，年龄25．改进。传统的鼻外进路由于骨孔小，前瓣下陷，局部血凝块和 56岁，平均43．7岁。临床表现都有持久溢泪，压迫泪囊时有黏渗出物阻塞及吻合口缝线异物反应容易引起肉芽组织增生，而 液性或黏脓性分泌物逆流，泪道冲洗不畅，病程0．5—10年，平 影响手术效果，导致复发，切口形成的瘢痕及解剖结构的破坏， 均4．2年。 使再次手术困难较大；而在鼻内镜下行激光泪囊鼻腔造口术可 二、手术方法：所用的激光为英国红宝石(YAG)，最大的功最大限度克服这些缺点，操作方便、术野清楚、鼻腔内泪囊造口 率25w，时间可调节。患者平卧位，鼻腔滴2％麻黄素收缩鼻 更为准确。其优点如下：(1)术野直观、清楚；(2)损伤少，患者 甲，1％丁卡因黏膜表面麻醉，用2％利多卡因行中鼻甲根部外 痛苦小，术后反应轻；(3)术后鼻腔无需油纱条填塞，创面只用2 上方黏膜浸润麻醉，以激光烧灼此处黏膜，直径约1．5锄，然后 片明胶海绵压迫即可；(4)面部无皮肤切口，避免术后瘢痕形 用骨凿凿除泪囊下壁及内侧壁上颌骨额突骨质。1％丁卡因滴 成，激光的凝固、切割、气化作用，可使术中出血少，术后防止创 眼后，用泪囊探针自泪小点探至泪囊下端，以尖刀作倒…U’形切 面粘连及肉芽形成，术后多元需置管；(5)手术便捷，入路短。 开泪囊内侧壁，并将其翻向下，其黏膜断面与鼻腔筛窦黏膜用 泪囊内侧壁与中鼻道前端仅有一薄骨相隔，故缩短了手术时 激光烧灼，使其组织蛋白液化后粘连。抽出探针，泪道冲洗通 问。(6)该术式可同时处理鼻腔病变，去除病因，消除了术后复 畅，吻合口放置明胶海绵1片，术毕。 发的隐患；(7)行泪囊吻合术后造漏口闭锁，再次鼻外进路手术 三、术后处理1．术后常规应用抗生素、激素1wk；2．冲 难度较大，而在鼻内镜下易行再次手术；本组有3例，术后造漏 洗泪道及鼻腔隔天1次，1wk后改为每2wk次，共2wk；3．氯霉口闭锁，用该术式再次手术，成功治愈；(8)鼻内镜手术不会损 素地塞米松眼药水滴眼及呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻1个月； 伤眼肌及内眦韧带，不影响上述组织的导泪功能，不会引起泪 4．随访1年。 溢现象。该术式在临床中将有广阔的应用前景。然而，术者须 四、疗效评定标准1．治愈：鼻内镜下检查鼻腔吻合口已 要熟悉泪囊的解剖位置，准确定位沮囊，术中插入泪道探针，即 上皮化，泪囊炎的症状消失，泪道冲洗通畅；2．无效：泪囊炎的 可在鼻腔外侧壁上看见其顶起的突起，并以此为标志做切口。 症状无缓解，泪道冲洗不通畅，鼻内镜检查吻合口闭锁。 我科所做病例均根据解剖特点，同时参考泪囊造影提供的位 置，准确定位。 辽宁省瓦房店市中心医院耳鼻喉科116300 (收稿日期2(104-02．17) ’第二军医大学附属长海医院耳鼻喉科上海200433