伽玛刀治疗脑干胶质瘤的初步探讨.pdfVIP

主垦匡蛭迹盒控经丛登医!匝坌盒==筮四堡垒垦岱盎太金途塞垂缉 ·769· 日戴头架的痛苦，又免除了重复定位、重复计划的不方便。在6年多时间里，用于1000余例病人的治 疗，其实用性、安全性和准确性已得到检验。“伽玛刀剂量分割治疗”适用于颅内恶性肿瘤，尤其是体积 较大的，如脑胶质瘤、脑转移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤、脊索瘤、黑色素瘤等等；重要部位的恶性肿瘤，就 算体积较小也应该进行“伽玛刀剂量分割治疗”，以减轻治疗后反应、防止并发症。如脑干肿瘤、四叠体 区肿瘤、视丘下部肿瘤、中央沟前后区肿瘤等等。“伽玛刀剂量分割治疗”是在连续数日内多次进行的， 基本过程与常规的伽玛刀治疗相同。首先在局麻下安装头架及其重复安装部件，测量并记录安装参 数；然后定位扫描、制定治疗计划，根据肿瘤性质、部位、大小，选择好治疗剂量以及剂量分割次数；最后 就是连续数日内的多次重复照射治疗，每次治疗结束时摘除头架、留置可重复安装配件，下次治疗前按 照安装参数原位安装头架，并测量头形参数以确定头架原位安装无误，治疗全部结束后摘除定位架和 重复安装配件。治疗间期常规口服镇静、止吐、止痛和消炎等药物以消除不适。“伽玛刀剂量分割治 疗”，虽然其最为合理的剂量分割方法还有待于更全面细致的研究，但其有效性和安全性已得到初步验 证，不仅仅能作为治疗的辅助手段，有时还可以成为治疗较大颅内恶性肿瘤的首选方案。 伽玛刀治疗脑干胶质瘤的初步探讨 陆俊平 艾天贻 王立威 宋玉春李大磊 国志勇 脑干胶质瘤的病变部位和性质决定了其治疗难度极大，我中心自2005年2月至2007年lO月收治 脑干胶质瘤病人9例，现报告如下。 材料与方法 均70分，肿瘤直径5—20mm，位于桥脑5例，延髓4例。本组病例临床表现复杂，主要有V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、 X颅神经损害，单侧肢体运动障碍，单侧深感觉障碍，单侧浅感觉障碍，顽固性呃逆等症状。全组病例 经MRI检查，并Gd—D仰A强化扫描。 19Gy，平均16Gy。住院观察2—5天并给予激素、脱水等对症治疗。 结 果 治疗结束后，全部病人临床症状均有不同程度缓解，临床症状缓解率100％。第二次治疗时肿瘤均 治疗有效率85．7％。全组病人生活质量均有提高，KS评分80～100分，平均95分。 讨 论 ． 应用伽玛刀，可以将伽玛射线精确地聚焦于肿瘤靶区，产生局灶性的损毁，从而达到治疗目的，由 于剂量分布梯度极大，对正常组织的损伤极小，可以有效地提高肿瘤靶区的剂量，达到局部控制的 作者单位：13∞62长春市第二医院伽玛刀中心 ·770· 目的。 本组9例均采用分次治疗的方法，两次治疗间隔21—24天。第二次治疗时肿瘤均有不同程度的 缩小，使得第二次治疗可以选择小一点的准直器，总的照射剂量减少，减少脑干的副损伤。我们认为二 次治疗时机选择20—30天比较适宜，此间肿瘤多有明显缩小，通过其缩小的比例可以评价该肿瘤的放 射敏感度，对于敏感的肿瘤可以考虑给予较小的剂量照射，对于不敏感大肿瘤可以适当增加照射剂量， 在分2次治疗的情况下，单次剂量不超过10Gy是比较安全的。两次治疗的时间间隔过短肿瘤没有明 显萎缩，起不到降低脑干副损伤的作用；时间过长肿瘤的放射生物学叠加效应会减弱。 伽玛刀治疗脑干肿瘤的优势：无手术风险，伽玛刀治疗脑干肿瘤是在颅外无创地“切除”颅内肿瘤， 无感染，无出血，不需要麻醉，全身其它系统不受影响。治疗简便，省时，一次治疗仅需3—5小时，住院 2—5天即可完成，病人无痛苦，容易接受。应用先进的仪器，使治疗程序化、自动化，治疗的精确性高， 医务人员的工作负担轻。术后患者的神经反应轻或无，这是由于靶点外的照射剂量骤减，远远达不到 使神经组织致死的剂量；放射损伤有潜伏期，脑干组织结构和功能有恢复能力；伽玛刀治疗无创伤，对 其它系统无任何影响。 脑干胶质瘤的病变部位和性质决定了其治疗难度极大，长期以来～直是神经外科领域的一个棘手 的问题，随着显微外科广泛应用及医生手术技术的不断提高，手术成功率有了极大的提高，同其它疾病 的手术效果比较仍不令人满意。伽玛刀治疗脑干胶质瘤疗程短，安全，简便，有效，为治疗脑干肿瘤提 供了新的治疗手段，其长期生存率和并发症需进一步观察。 旋转式伽玛刀治疗海绵窦脑膜瘤 雷进吴高峰廖洪飞唐轶庞晓霞 体定向放射外科治疗经验作