2012夏日亲子创意系列.doc

2012夏日親子創意系列─ 小和樂?大冒險?再出發：藝文?生態?親子歡樂一日遊 報名表 報名場次 □ 7/8（）□ 7/15（）□ 7/22（）□ 7/29（） 學生姓名 (1) 出生年月日 (平安保險使用) 性別 身分證字號 (平安保險用) (2) 學生姓名 (3) 出生年月日 (平安保險使用) 性別 身分證字號(平安保險用) (4) 家長姓名 (5) 出生年月日 (平安保險使用) 性別 身分證字號(平安保險用) (6) 學生就讀學校及年級 國中/國小 年級 國中/國小 年級 國中/國小 年級 國中/國小 年級 家長服務機關及職稱 (5) (服務機關) (職稱) (6) (服務機關) (職稱) 家長連絡方式 電話：（H） （O） 手機： 傳真：email： 住址： 參加動機 備註 1. 380元，四人團報每人優惠價300元。6歲以下且無須座位之兒童免報名費，但仍需填寫報名表。繳費後若因個人因素而無法參加者恕不退費。洽詢電話：02機1傳真：02-2861-9337-mail：網址：.tw 匯款帳號：郵局（700）0001864-0141043 林語堂故居請多利用ATM轉帳，並將執據及報名表傳真02-2861-9337或E-MAIL至本館，確認已收到匯款資訊。如有任何問題，歡迎來電洽詢！（週二至週日上午9:00-下午5:00，周一休館）