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79 早期脑梗死的CT诊断进展 CT advancementofacutecerebralinfarction diagnosis 俞琴综述，冉隆富审校 Yu Qin，RANLong-fu (成都市第七人民医院CT室，四川成都610041) 【摘要】 脑梗死的早期诊断对治疗及预后有着极其重要的意义。文中从CT平扫、cT灌注扫描及cr增强扫描3 方面简要介绍c1在脑梗死的早期诊断中的应用价值及进展。 【关键词】脑梗死；计算机体层摄影；诊断 【中图分类号】R814．42；R743．33【文献标识码】B 近年来，随着选择性动脉内溶栓等疗法的实施和不 具有可推广性，而随着CT技术，特别是多层螺旋CT的发 断完善，越来越多的急性脑梗死患者预后明显改善。国 内外大量研究已证实，在梗死发生后的6小时内进行介 早期诊断提供了新的方法。本文就此进行综述。 入溶栓，能最大程度地降低患者的致残率和病死率¨曲J， 1超早期脑梗死的病理生理基础 对急性脑梗死超早期的诊断提出了更高的要求。CT扫 脑梗死根据发病时间的长短分为超急性期脑梗死 描是颅脑疾病尤其是急性卒中最常用的影像学检查手段， (94．19％)，使用者技术水平7例次(4．07％)，呼吸机助于减少人机对抗。③根据研究结果M]，人机对抗时 因素3例次(1．74％)。经过及时判断及处理，63例患使用镇(静)痛剂和肌松剂是必要的，但不能滥用，以免 者最后均顺利脱机。 引起血压下降、痰液引流不畅及痰痂阻塞甚至窒息。有 报道表明，一般每天中断或减少持续注射的镇静剂剂 3讨论 量，可以明显缩短机械通气时间和重症监护病房住院时 机械通气目的是治疗原发病的同时，提供足够的气 间∞J。④熟悉呼吸机的性能及工作原理，提高呼吸机 体交换，解除呼吸肌疲劳及防止通气相关的并发症发 的使用技术水平，根据患者呼吸衰竭的病理生理特点、 生，是危重患者重要的呼吸支持治疗措施。如果患者的 通气方式的生理学效应以及治疗目的等设定参数，制定 自主呼吸与机械通气不协调就会发生人机对抗，不但不 患者个体化通气策略，以实现较好的依从性，减少机械 能减少患者呼吸做功，反而使呼吸氧耗增加，也加重循 通气的并发症。⑤提倡使用先进高档呼吸机。先进高 环负担，使缺氧和二氧化碳潴留加重导致病情恶化。人 档呼吸机同步性即呼吸机的反应时间非常好而且故障 机对抗是机械通气过程中较常发生的问题之一，及时发 率极低№J，可以大大减少由于呼吸机的同步性能差或 现人机对抗，采取适当的处理措施使之协调同步，对于 发生故障而引起人机对抗。⑥对呼吸机要经常进行检 保证机械通气治疗成功具有重要意义。人机对抗的诊 修、维护，以免使用时发生故障，影响治疗。 断主要依据l临床表现，并参考监测信息，迅速判断，分析 【参考文献】 原因对因处理有效而证实嵋1。人机对抗的原因归纳起 来为：患者自身因素、使用者技术水平因素及呼吸机相 【1]钟强。李树森，邓普珍．ICU患者人机对抗的原因及处理方法[J]．中 国急诊医学杂志，2006，15(9)：845-847． 关因素3个方面。对于日后如何协调好人机关系，改善 [2]徐思成，朱蕾．患者一呼吸机对抗的原因与对策[J]．中国危重病急 呼吸机治疗的依从性，减少机械通气的并发症，我们的