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慢性便秘的病机及治疗探讨 成都市新都区第二人民医院罗国跃周娟 成都市北新医院黄君 摘要目的：本文试从中医的基本理论出发，探讨便秘的病机及治疗的临床疗效。方法：采 用“附子理中汤”加减内服、外用，治疗便秘病人40例。结果：痊愈22例，好转10例， 无效8例。总有效率占80％。结论：采用“附子理中汤”加减内服、外用治疗慢性便秘， 具有临床疗效显著，安全，远期复发率低的特点。 关键词便秘病机治疗 我们在临床中发现，慢性便秘病人他们都有一些共同的症状就是，精神不同程度的抑郁 或烦躁，失眠、多梦、畏寒、怕冷，舌质淡白，或青紫、或青灰，苔厚腻，色或白、或黄、 或灰黑，苔质多为湿润有津液、少数人为粗糙，舌体晨起转动不灵活；脉沉迟、或沉细、或 弦缓。所以，在治疗上，要振奋阳气，恢复其脏腑的运化、传导之功能，才是治疗慢性便秘 的关键!因此，我们采用附子理中汤加减，在治疗慢性便秘的临床中，取得了可喜疗效，兹 报道如下，仅供参考。 1．资料与方法 1．1、 一般资料本组病从2005年10月至2012年12月到我院就诊的患者。男8 例，年龄48至70岁，平均龄为63岁；女32例，年龄37至72岁，平均年龄为54．5岁。 1．2、 诊断标准按照《中医内科学》第六版进行诊断，病程在3个月以上者。并排 除：(1)具有明显的外科及肛肠科手术者。(2)由于其它疾病而导致继发性便秘，严重的器质性 便秘。(3)没有坚持或连续服药一月者。 1．3、 治疗方法(1)方药组成：附片(先煎)30—150 g、干姜20—609、茯苓20 g、乌药15g、火麻仁15g、杏仁15g、肉从蓉30g、砂仁20g g、白术15g、吴芋30 (后下)、石菖蒲20 g、酸枣仁15g、磁石40g、生大黄10g(另包)、炙甘草15g．。 (2)煎服法：制附片先煎，其它药用冷水浸泡，附片煎沸半时后，尝一下不麻口舌后，再放入 其余药物混合煎沸6分钟后，把药液过滤出来，第二、三次则兑入开水煎药，也是分别煎 沸6分钟后，将药汁过滤后，将药液混在一起，分为两天，6次服完。生大黄用沸水冲服。 (3)药加减法：大便己通者，酌情减大黄、火麻仁。大便己基本正常者，再去肉从蓉。最后， 则采用附子理中汤加山萸肉，补脾滋肾，调理善后，以期“阴平阳秘”。(4)外用法：将药渣 用纱布包裹、煎沸后，用来熏洗双脚的膝关节及其以下部位，同时按摩涌泉、三阴交、足三 里、阳陵泉等穴位。另外，还要加强重视心理疏导，改变膳食结构，多运动、按摩腹部等辅 助治疗，恕不赘述。 1．4、 治疗时间所有的病人治疗时间都为3个月。 2．结果 痊愈22例，占55％；好转10例，占25％；无效8例，占20％，总有效率占80％。 41 3．讨论 慢性便秘是常见的临床症状，是由很多致病因素所致，按照教材和有关资料，大多把 习惯性便秘分为：实秘和虚秘两大类，所使用的无非是教科书中的传统的套方套药，如实证 用；麻仁丸，大、小承气汤，六磨汤；虚证用，黄芪汤，润肠丸或五仁丸，济川煎等。然而 我们在多年的临床中发现，服用这类药后，多为暂时好转，停药后又复发，甚至加重，日久 则产生结肠黑病变，而变生大肠癌。实为治标不治本耳? 通过对慢性便秘病人的长期的观察、研究，发现这类患者，他们之所以出现：精神不同 程度的抑郁或烦躁，失眠、多梦，畏寒、怕冷；舌质淡白，或青紫、或青灰；苔厚腻，色或 白、或黄、或灰黑，苔质多为湿润有津液、少数人为粗糙，舌体晨起转动不灵活：脉沉迟、 或沉细、或弦缓等共同临床症状。究其病机，主要是因便秘日久不愈，穷必及肾。真阳不足， 君火也衰，神无所依；肺失宣降，水津不布；脾失健运，阴寒凝滞，经络阻塞，传导失司， 使粪便在体内的时间过长，水份被重吸收过多所致，属于本虚标实之侯。病位虽在肺、脾、 肾三脏，但主要责之于肾阳虚衰。正如《杂病源流犀烛·大便秘结源流》所说：“大便秘结， 肾病也。经云：北方黑水，入通于肾，开窍于二阴，盖肾主五脏，津液盛，则大便调和。” 而单纯气虚、血虚、阴虚者少。但在阳虚之中也多兼有气虚、血虚、阴虚之证。其辨证之重 点就是：畏寒、怕冷、舌质淡白，或青紫、或青灰，苔厚腻等。因此，使用附子理中汤加减 之目的，在于振奋脾