实习三 病例对照与研究.docVIP

实习三 病例对照研究 实习目的 学习并掌握病例对照研究设计的基本内容 熟悉病例对照研究中常用的分析方法 复习大课内容 基本原理 调查方向： 回顾性 比较 人数 暴露 a 阳性 c 阴性 b 阳性 d 阴性 特点 在疾病发生后进行，有一批可供选择病例 研究对象按发病与否分为病例组和对照组 人群的暴露情况有研究对象回顾得到 观察方向“由果推因，”，纵向性回顾性 不能检验暴露与疾病因果关联，只能判断二者是否有统计关联 可收集多种暴露因素 短时间内完成，较常用 研究对象选择 基本原则 代表性: 病例能代表总体的病例； 对照能代表产生病例的总体人群。 可比性: 两组主要特征方面无明显差异。 来 源 医 院 优点为信息可靠，应答率高； 缺点为代表性差。 社 区 优点为代表性好， 缺点为信息可靠性差，应答率低。 亲 属 优点为容易合作， 代表性差。 资料分析 整理四格表 病例组与对照组的暴露比较 　 病例组 对照组 合计 暴 露 a b a+b 非暴露 c d c+d 合 计 a+c b+d a+b+c+d X2检验 ： X2 ＞ 3.84，P ＜ 0.05 暴露因素与疾病之间存在统计学关联。 X2 ＜ 3.84，P ＞ 0.05 暴露因素与疾病之间不存在统计学关联。 关联强度： OR = OR ＞ 1， 暴露与疾病间为正关联（危险因素） OR ＝ 1， 暴露与疾病间为无关联 OR ＜ 1， 暴露与疾病间为负关联（保护因素） 常见偏倚及其控制 选择偏倚：合理设计 信息偏倚：合理设计调查表，培训调查员 混杂偏倚：单因素：分层分析； 多因素：多因分析，cox回归，logist回归… 实习内容 （一）课题一 1.如何选择病例和对照 胃癌标准 ① 诊断标准明确 ② 原发性胃癌 ③ 新诊断的胃癌病例 （胃癌时间长，并发症多为混杂因素） ④ 在本地居住时间 ≥ 10年 来源 ①从癌症检测疾病普查中发现胃癌新病例。 ②当地各家医院新诊断的胃癌病例。 对照 ①与病例组同性别 ②年龄相差±5年（5岁为一个年龄组） ③近一年内无胃病史（有疾病转归因素） ④在本地居住时间≥10年 来源 ①从当地把一般人群中随机抽样得到 ②与胃癌病例同一医院同时就诊的非胃癌病例的随机样本 如何计算样本大小 成组比较法： N对 ≥ N病 P1 = 0.2 OR = 2.5 β1 = 0.01 Kβ（0.01） = 1.282 N = 132 α = 0.05 Kα（0.05） = 1.96 （二）课题二 1. X2 = OR = IC = OR 暴露因素 X2 P OR 95%IC 蔬菜 22.78 ＜0.01 0.35 0.23 ～ 0.54 霉粮 20.2 ＜0.01 3.03 2.72 ～ 3.37 摄盐量 20.56 ＜0.01 5.08 2.51 ～ 10.20 家族史 20.86 ＜0.01 2.95 1.85 ～ 4.70 2. OR＜1负联系 保护因素 OR＝1无联系 OR＞1正联系 危险因素 ∴ 新鲜蔬菜为疾病发生的保护因素； 摄入霉粮，摄盐量，家族肿瘤史为疾病发生的危险因素。 混杂因素作用的估计与分层分析 单个混杂因素：X12，X22，X32……Xn2 分层分析：（校正）OR1，OR2，OR3……ORn ↓ OR齐性检验 P＞0.05，方差齐性； ↓等价 P＜0.05 方差不齐 X2齐性检验 若P＞0.05， → 结论错误：方向不一致 PMH＜0.05（校正值） 若P＞0.05， → 结论错误：方向一致→夸大或缩小事实 PMH＞0.05（校正值） 综上所述，采用分层分析的方法是为了分析和控制混杂因素对疾病的影响。 表 16-3-2 按家族肿瘤史分层病例对照的摄盐量 有家族肿瘤史 无家族肿瘤史 　 　 病例 对照 病例 对照 摄盐量 ≥6 28 5 10 4 (公斤/年) ＜6 47 30 96 142 有家族肿瘤史：X2 = 6.04 P＜0.05 OR = 3.57 P＞0.05， 无家族肿瘤史：X2 = 5.24 P＜0.05 方差齐性 OR = 3.70 X2MH =