2014非计划再次手术分析.docVIP

沭阳县人民医院 2014年非计划再次手术报告分析 文件编号：SYHP-YWC-JC-TB-2015-07 审核者：刘海林 批准者：王洪建 执行时间 根据三级医院评审及医疗质量与安全管理的需要，为创建一个安全的医疗环境，减少医疗风险，提高医疗质量，最大程度地减轻病患经济负担，医务处分析了2014年度非计划再次手术的原因并加以总结分析，结果如下： 基本情况 医务处通过病案检索“二次手术”情况，逐一核对，我院2014年“非计划再次手术”共计13例，如下表： 月份 科室及例数 总计 1月 普外科1例，神经外科1例，骨Ⅱ科1例 3例 2月 骨Ⅲ科2例 2例 3月 神经外科3例 3例 4月 骨Ⅱ科1例 1例 6月 胸心外科1例 1例 7月 骨Ⅱ科1例，骨Ⅲ科1例 2例 8月 烧伤整形科1例 1例 其中科室主动上报的仅有3例，分别为4月份骨Ⅱ科1例、7月份骨Ⅲ科1例和8月份烧伤整形科1例，各科室分布情况如下，普外科1例，神经外科4例，骨Ⅱ科3例，骨Ⅲ科3例，胸心外科1例，烧伤整形科1例。 二、存在问题 1、切口感染导致二次手术的有2例，均为骨科手术患者； 2、切口不愈合的有3例，其中1例为切口裂开导致不愈合，还有1例为术后皮肤坏死； 3、颅脑手术后颅内出血的有4例，其中2例为同侧血肿，另2例为对侧迟发性血肿； 4、术后出血导致二次手术的有2例，1例为骨科手术患者，另1例为胸心外科开胸探查术。 5、其他原因导致二次手术的有2例，1例为骨Ⅲ科L4-5椎间盘摘除术术后神经水肿，另1例为骨Ⅱ科手术失败。 原因分析 根据我院2014年统计的非计划再次手术的主要科室和分类，医务处在病案室详细查看了13例出院病人的病历，分析在“非计划再次手术”中存在的问题主要有以下几点： 上报率低、上报不及时，科室部分医务人员不了解“非计划再次手术”上报流程； 术前的病情告知、术前讨论、术前准备不到位，对突发事件应变能力低； 对可能出现二次手术的病人预防不全面，不能对可能出现的并发症及时诊治。 整改措施 进一步规范“非计划再次手术”上报流程，组织医务人员再次学习《 沭阳县人民医院非计划再次手术管理规定》（沭医[2014] 19 号），做到“及时发现，及时报告，及时处置”； 加强知情告知制度、术前讨论制度、围手术期处理制度等各项核心制度的落实，最大限度保障医疗安全、降低医疗风险、减轻患者痛苦，减少非计划再次手术的发生。； 3、手术科室组织学习上报“非计划再次手术”相关流程，避免漏报、瞒报，重大情况及时汇报（医务处每季度将通过病案检索二次手术情况，汇总后逐个核查，对漏报、瞒报的予以处罚）； 4、在电子病历系统中采用实时监控的方式，随时发现和预警再次手术的发生。 “非计划再次手术”是医院质量管理的一个重要方面，极大程度 的代表了医院的综合医疗水平，各科室要严格执行各项医疗制度，制定处置预案，把风险意识根深蒂固到每位医护人员心中，加强医疗水平，增强责任心，努力创建更加安全的医疗环境。 沭阳县人民医院医务处 二O一五年一月二十八日 4