中心静脉置管与深静脉血栓的关系.pdfVIP

中国心血管病研究2014年2月第12卷第2期傩i聊se JbM矗矿＆砌蛔璐cI妇Rese帆^，屁6n哪20J4，眦船，ⅣD．2 ．171． 中心静脉置管与深静脉血栓的关系 Therela廿onofcentralVe肿usc劬eteri戤瞄蚰andven叭坞岫mbosis d∞p 王学静刘鹏 作者单位：063000唐山市，河北联合大学研究生院(王学静)；煤炭总医院心脏中心(刘鹏) 通讯作者：刘鹏，E—mail：lliupell91037@sohu．c咖 【关键词】 中心静脉置管；深静脉血栓；预防；原因；相关因素 words】Cen缸mvenous venou8 Rea∞n；Relevant矗屺tor 【l【ey ca山eteIizati帆； tllrombosis；Prec肌ti叽； Deep doi：10胱9／j．蛔．1672-5加1．加14．蛇．024 中图分类号R钳3．6文献标识码A 文章编号 1672—5∞1(加14)舵一0171埘 目前深静脉置管被广泛应用于临床，主要由于它具有 的越来越多，可能远不止报道的最大概率。但是由于早期深 方便、操作简单、减少患者因反复穿刺引起静脉炎，并且拔 静脉血栓大多无症状，很少引起足够的重视，导致很多早期 管后静脉仍可复通等优点，为患者抢救、治疗开通了快速输 发病患者漏诊。因此，早期诊断是非常必要的。有研究表明， 液通道，并可监测中心静脉压。但是该操作也存在一些潜在 D一二聚体、血小板参数、纤溶系统的异常对于早期诊断有重 的危险，如感染、导管阻塞及血栓形成等并发症，严重栓塞 要意义。流行病学数据表明，血栓性疾病血浆中纤溶活性降 者甚至会危及生命。目前在深静脉血栓形成之前是否需要 低是由于PAI活性升高而不是tPA活性降低所致【6】。但是相 使用抗凝剂预防、血栓形成后抗凝药的规范使用以及手术 关研究比较少，还需大规模的临床试验进一步证实。有关深 时机的选择等方面还没有定论。本文主要针对中心静脉置 静脉血栓的独立危险因素，最新研究表明对于肿瘤患者，远 管相关性血栓的原因、临床表现及防治进行分析，寻找与血 处转移、并发感染、输血治疗是发生深静脉血栓的独立危险 栓形成最相关的因素，进而能够更好地预防深静脉血栓的 因素【7】。目前深静脉置管被广泛应用于急诊、ICU、血液透析 形成。 及老年病等多个临床科室，有必要对除肿瘤患者以外的置 1研究现状 管患者进行循证分析，力求找出与深静脉血栓关系最密切 venous 中心静脉导管(cenhm catllete玛，CVCs)系指末端的相关实验室检查指标以及危险因素，进而提前控制危险 位于大的中心静脉的任何静脉导管，中心静脉通道是由导 因素，定期检查常规化验，更好地预防深静脉血栓的发生。 管头的位置所定义而不是插入位置来定义。通过锁骨下静 对于深静脉血栓的治疗，目前仍以抗凝为主，但是抗凝的时 脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静进入上腔静脉，通 间以及是否需要在血栓溶解后继续抗凝暂无定论，而且抗 过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉。无论是哪一途径置管， 凝与出血的平衡问题需进一步研究探讨。 导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房，统称为 2导管相关性血栓形成的原因 CVCs。其中最常用的是经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉和 血管内凝血的三大主要因素为血管内膜损伤、血流淤 PICCs(经外周置入的中心静脉导管)置管。置管所引起的深滞、血液高凝状态