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2012年第三季度手术质量监测分析 一、手术并发症及计划外手术情况 （一）全院总体情况 本季度总住院手术1644例次，总门诊手术440例次，住院患者发生术后并发症有46人次，具体见下表。 手术例次 非计划外再次手术例次 非计划再次手术发生率 术后并发症例次 术后并发症发生率 总例次 1644 6 0.36% 46 2.80% （二）科室分布情况 发生并发症病人中6人次行非计划再次手术，占13.04%，计划外手术及术后并发症主要发生于普外科、胸外科、神经外科等科室；胃肠外科共发生术后并发症24例，其中4例再次手术，并发症主要为术后切口感染6例，腹腔感染5例，肠粘连4例；胸外科共发现术后并发症10例，其中6例发生于心脏术后，4例表现为手术后出血行再次手术；脑外科共发生术后并发症10例，2例因切口感染再次手术，另有4例表现为颅内感染，各科室手术并发症及计划外手术情况如下。 手术科室 手术并发症 例数 非计划再次手术 例数 神经外科 15 心胸外科 2 4 普外科 7 4 泌尿外科 0 3 乳腺外科 0 2 创伤骨科(I病区） 6 创伤骨科(Ⅱ病区） 4 1 骨科（Ⅲ病区） 4 1 骨科（Ⅳ病区） 4 1 手外科 3 　 烧伤与整形外科 3 　 妇产科 3 　 耳鼻咽喉科 2 　 口腔科 2 　 眼科 2 　1 心内科 合计 46 6 二、手术分级管理专项检查情况 共检查了外科片区19个临床科室，抽查38份手术病历，总体执行情况较好，总体符合率达到96.49%。存在越级手术的科室有：产科、急诊科与心胸外科。 三、整改措施 1、将《2012年第三季度手术质量监测分析》及时下发到手术科室进行传达，引起各级医务人员高度重视，要求科内讨论后科室制定详细的整改措施，职能部门跟踪改进效果。 2、要求各科室严格按照诊疗常规，科主任要严把手术质量关，尽量避免手术并发症及再次手术的发生。 3、并发症高发科室科主任要高度重视，特别是胃肠外科、脑外科等科主任要运用合适的质量管理工具进行详细分析原因，提出切实可行的整改措施。 4、针对手术分级管理检查发现的问题我们及时进行检查反馈单形式发到各科室，要求科室在1周内进行书面反馈，提交整改措施。 5、科室组织全体医师学习《手术医师资格准入制度》及《手术分级授权管理制度》，强化手术分级审批的意识，提高手术分级审批执行率，切实提高手术安全。 6、授权医师要严格执行手术分级授权管理制度，对手术医师资格的审核负全责。 医务科 2012年10月9日