对支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄的几点看法.pdfVIP

·19 !旦婴!!翌堡壅堕堑查!塑!兰!旦堕!鲞整!塑生坐!!竖竺生竺2型!!竺!型!!!竺!!坚!!!竺!坚!!坚，!型-!：堕!：! ·脑血管病血管内治疗· 对支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄的 几点看法 刘建民洪波 “譬l 凸 随着人们生活水平的提高及寿命的延长，脑卒 性比较。早期临床对照试验结果似乎显示CEA优于 中的发病率逐年}升，已经成为首位导致死亡的疾 cAs。颈动脉一椎动脉经皮血管成形术研究(the andvertebral camtid arterytransluminal 病，更是导致成人残疾的主要疾病，严重威胁着人 an甜oplastv 民的健康，同时给家庭、社会带来了沉重的负担。而 其中缺血性卒中占80％以上，缺血性卒中发病的重 其结论足cEA及cAs在嗣手术期的病死率和卒中 要原因之一是颅外颈动脉狭窄，随着介入治疗材料 率、随访3年同侧卒中发生率方面相似；而介入治 及产品的改进和介入治疗技术的进步，采用支架植 疗具有明显的微创优势，特别是避免rCEA可能造 入血管成形治疗颅外颈动脉狭窄在全球范围内迅 成的脑神经损害及颈部血肿；但介入治疗组患者严 速开展，必将在缺血性卒中的二级预防方面扮演越 重再狭窄的发生率(14％)明显高于CEA组(4％)。 来越为重要的角色。 CAVATAs研究是早期的一项研究．一个令人关注 一、支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄是安全有 的缺陷是介入治疗组中仅26％的患者植入了支架， 效的 而多数患者则采tLI】了单纯的球囊扩张成形术，因此 症状性颈动脉狭窄是缺札性脑卒中最常见的 不能作为一项严格意义上的cAs与cEA的对比临 病因之一，临床随机对照试验结果显示，颈动脉内 床研究。随着介入相关产品及技术的不断改进，特 膜切除术(cⅢtidendartemctomy，CEA)是治疗症状别是采用多种脑保护技术后，cAS的安全性有了很 性颈动脉狭窄的有效措施，但存在一定的病死率发 大的提高。Brooks等报告r一项在社区医院中进行 病残率，还受到患者年龄大、病变部位高、对侧血管 的随机对照研究，2年内共治疗104例症状性的狭 狭窄闭塞以及合并颅内段狭窄等诸多因素的限制。 窄程度超过70％的患者，随机分为CEA组及cAs 相对于cEA，颈动脉狭窄支架成形术(car06d组，cEA组死亡I例，cAs组仅有1例短暂性脑缺 an舀o- andsten2 plasfy p18ceⅡ1enf，cAs)虽然丌展较晚，但血发作，两组疗效及并发症发生率相似，而cAs组 发展迅速，目前已在许多国际介入治疗中心包括我 住院时间更短，恢复更快，因此得出了cAs可以替 国的一些医院中开展，最新的关于领动脉狭窄支架 代cEA的结论。在最新的一项高危颈动脉狭窄内膜 243 切除与脯保护下支架成形随机对照临床研究(stent． 成形术的多中心回顾性分析结果显示，共计11 and with in at 例患者接受治疗，技术成功率达98．9％，围手术期手 ing an酊oplastyproLectionpatientshi昌h 术相关病死率为O．86％。由丁采用了更为先进的导 而skfor