急性肺损伤的治疗进展.pdfVIP

史堡急诊医堂苤查至Q!兰生兰旦箜兰!鲞筮!塑g丛卫』堕咝丛鲤：丛燮堕至Q!!：!旦!：至!：盟!：三 ·235· ·述评· 急性肺损伤的治疗进展 董亮邱海波 急性肺损伤(ALI)／急性呼吸窘迫综合征械通气难以奏效的ARDS患者。对该类患者往往需 (ARDS)是ICU最常见的急危重症，是一种以失控要使用所谓“抢救性治疗”措施。但由于对严重 炎症反应为根本发病原因，以肺泡上皮和肺毛细血 ARDS缺乏统一明确的定义，抢救性治疗措施的种 管内皮细胞的损伤为主要病理生理改变，以急性非 类繁多及疗效的不确切和规范化诊疗流程的缺失， 心源性肺水肿和顽固性低氧血症为主要临床表现的 使得严重ARDS的诊疗成为临床医生面临的重大难 综合征…。由于机械通气等支持治疗技术的进步， 题，导致其病死率长期居高不下。基于上述原因， 尤其是近十年来肺保护性通气策略的推广，ALl的 施经验等角度总结归纳了严重ARDS治疗的具体步 病死率已显著下降，但仍高达30％一40％u1。规范 化的机械通气策略、创新性的药物治疗以及细胞疗 骤和实施方法，其目的在于统一严重ARDS的诊断 法应当是进一步改善Au患者预后的希望所在，也 标准，明确各种“抢救性治疗”措施的适应证及 是目前ALI基础和临床研究的重点。 潜在风险，并为临床医生提供切实可行的针对严重 ARDS的规范化诊疗方案。 1 ALl机械通气治疗的进展 机械通气是ALl患者最重要的支持治疗措施， 性通气策略的前提下出现下列任一情况，顽固性的 但与之有关的呼吸机相关肺损伤(VILI)、呼吸机 h 相关性肺炎(VAP)等并发症也显著影响AU患 者的预后，因此如何在维持足够气体交换的同时尽 量避免机械通气的不良反应，一直是重症医师面临 续1h以上)；潮气量4—6ml／kg时气道平台压持 mm mm 续升高达30一35 kPa)。 的两难困境。近年来受益于小潮气量和限制平台压 Hg(1Hg=0．133 一旦诊断为严重ARDS，即应考虑实施“抢救性治 等肺保护性通气策略的推广，ALl病死率已显著下 降，而限制性液体管理策略更是进一步缩短了ALl 疗”措施。在实施了肺保护性通气策略的前提下， 针对危及生命的低氧血症、顽固性呼吸性酸中毒以 患者的机械通气时间。然而之后的一系列机械通气 及气道平台压的持续升高应分别采取相应的处理方 技术(如俯卧位通气，高频振荡通气等)和呼吸支 案和步骤，见表1—3。 持手段[如吸入NO、高呼气末正压(PEEP)等] 严重ARDS规范化诊疗方案的提出使得重症医 的临床研究结果却令人失望，均未能得到进一步改 师在及时、准确判断ARDS患者病情严重程度的基 善ALl患者预后的结论。因此近期针对严重ARDS 础上，能够规