女士资料发布申请表.doc

女士資料發佈申請表 資料編號 甲部：基本資料 中文姓名 英文姓名 出生日期 身高 cm 文化程度 體重 kg kg 從事職業 宗教信仰 婚姻狀況 是否喝酒 有無小孩 是否吸煙 城市 省份 國家 選偶年齡標準：從 _________歲至 _________歲 乙部：住址與身份證資料 郵寄地址 手提電話 電子郵箱 身份證號碼 身份證地址 備註 （如：方便電話時間等） 丙部：女士聲明1. 我聲明以上所填寫資訊準確無誤並完全屬實，並對上述資訊真實性承擔責任。我已詳細瞭解關於女士資料發佈相關的流程與要求，同時我已認真閱讀《女士服務使用條款與隱私保障條款》，並同意按該條款要求使用網站服務。 2. 我同意ChnLove工作人員通過電話對我的資料資訊進行驗證。我知悉並認可若我的資料資訊有誤或不準確、不完善等情況時，網站有權拒絕發佈本人的資料。 女士簽字：_______________________ 日期：_______________________ 丁部：機構聲明 我機構聲明女士以上所填寫資訊準確無誤並完全屬實，本機構已對以上女士資訊進行覈實，本機構對上述資訊的真實性承擔責任。 機構編號：_______________________ 機構負責人簽字： （蓋公司章） 日期：_______________________ _________________________________________________________________________________________________ChnL