肺动脉栓塞诊治进展.pdfVIP

维普资讯 医学与哲学(临床决策论坛版)2006年9月第27卷第9期总第317期 肺动脉栓塞诊治进展 何 平(1) 李乃静(1) 曲文秀 摘要：肺栓塞是常见的临床病理综合征之一。为提高对肺栓塞的认识水平，减少误诊的发生， 本文介绍了肺栓塞的病因、临床表现、实验室及影像检查、诊断与治疗进展。 关键词 ：肺栓塞，诊断，治疗 中图分类号：R563．5 文献标识码：A 文章编号：1002—0772(2006)09—0015—04 Di f and]iealn~tofPIlhn啪aryNmborlsmIIepi】rIg liEPing，LINai-jing，QUWr删一Mu．Depa~一 rnentofSenior。theSecondClinicalCollege，G~inaM~ticalUniversity，~aenyang110004，O~ina Abstract：nl】n础 rye sn1(PE)iscKleofthe031TRTi3Utdinicalpat~ogicalsyndrom ．Tofocus∞ the understa~ ngOfpI1llTDl1arydnbdismandtOd啪 sethemiSdia窖 sforpt】1ln]narydnbdism，theetiology， dinicalsympt~qs，signs，labexammtion，imtmm~ t，diagn~ sandtreatmerltofPEfirereviewed． KeyWords：pulmonaryembolism，diagnosis，treatment 肺动脉栓塞 (简称肺栓塞，PE)是内源性或外源性 活性物质减少，致肺泡萎缩、肺不张。以上因素共同作 栓子堵塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病 用引起低氧血症，而代偿性过度通气又导致低碳酸血 理生理综合征。累及两个肺叶或伴血压下降者为大块 症。心肺功能改变的程度决定于肺动脉堵塞的范围、速 PE，伴肺组织坏死者为肺梗死。临床所见的肺栓塞栓 度、原来心肺功能状态及肺血管内皮的纤溶活性等。轻 子类型主要为血栓，称为肺血栓栓塞症。此外尚可见到 者肺功能可无明显改变，重者可导致肺循环阻力增加即 非血栓性栓子，如脂肪、羊水、空气、异物等，统称为非血 肺动脉高压、急性右心功能不全及猝死。 栓性肺栓塞。美国每年约有60万新发病例，其中20％ 2 临床类型及表现 因未接受正确治疗而死亡，占全部死因的第 3位，仅次 肺栓塞一般起病急骤，临床表现多种多样，主要取决 于肺肿瘤和心肌梗死，占猝死病因的5％l¨。82％的 于阻塞的肺段数，从2～3个至 15～16个。按其临床表 PE病人并发深静脉血栓 (DVT)。有报道 PE和DVT 现大致分为5类：(1)肺梗死。常见于血栓累及肺动脉主 可能为一种疾病，是血栓栓塞病的一部分 2。现有资 干及其大分支时，患者突然出现呼吸困难、剧烈咳嗽、咯 料表明，PE发病年龄以50岁～60岁最常见，是 70岁 血、血压下降、休克、甚至死亡，病变累及胸膜时可出现胸 以上老年人的常见死因。 痛，由于肺栓塞多发生于肺下叶，故胸痛以下胸部为多 1 病 因与病理生理 见。(2)急性肺心病。当肺栓塞面积达 50％～60％时可 绝大多数PE患者存在本病的易发因素