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科学部编号 资助批准号 国家自然科学基金 国际(地区)合作交流项目申请书 （合作研究重大国际(地区)合作研究项目） 国际(地区)合作交流项目名称： 合作国别(地区、国际组织)： 合作起止日期： 国际(地区)合作交流项目申请人： 申请日期： 依托单位： 实验室名称: 通讯地址： 邮政编码： 联系电话： 传真： Email： 依托基金项目编号: 起止日期： 依托基金项目名称: 依托基金项目主持人： 科研处电话： Email： 国家自然科学基金委员会国际合作局　制 一、简表 研　究　项　目 名称 中文 英文 申报学科 申请经费 起始日期 结题日期 研究属性 所用实验室　数 国家 国家重点 部门开放 研究内容和意见 （摘要限200字） 主题词 申　请　者 姓名 性别 出生日期 出生地点 民族 拼音 证件类别 证件号码 最高学位 授予国别(地区) 授予年份 院士 专业 职称 行政职务 项　目　组　其　他　成　员 姓名 身份证号 专业技术职务 所在单位名称 分工 工作时间 主要成员(不含申请者) 总人数 高级 中级 初级 博士后 博士生 硕士生 参加单位数 主要研究者开展国际合作工作的情况及近五年发表的与本项目有关的五篇题录和科研获奖情况；正在承担的其他国家级项目，在国际及我国重要机构中承担的职务（写明国家计划名称、项目名称、起止年月、负责或参加等情况）： 合　作　者　信　息 英文姓名 性别 出生年月 国家或地区 中文姓名 最高学位 授予国别(地区) 授予年份 专业领域 专业技术职称 行政职务 配偶英文姓名 所在单位 合作者单位 中文 英文 通讯地址 电话 传真 电子信箱 合作者学术背景介绍及近5年发表的5篇与本研究项目相关且有代表性的论文题录；合作方机构介绍。 二、合作研究立论依据 项目的研究意义、科学依据、国内外研究现状分析，并附主要参考文献及出处 （长度不限，自动顺延） 三、合作研究内容及合作研究方案 研究目标、内容及拟解决的关键问题； 拟采取的研究方案、技术路线及可行性分析； 合作方式：课题设置、研究重点及双方分工 （长度不限，自动顺延） 四、合作研究基础 双方优势、合作的互补性及特色所在，与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩； 已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径（包括利用其他机构实验条件的计划与落实情况）。 五、合作方投入情况（匹配经费、仪器设备、关键技术等） 六、合作研究成果共享的约定说明 经 费 申 请 表 科目 申请经费 备注（计算依据与说明） 1.科研业务费 0.0000 （1）测试/计算/分析费 （2）能源/动力费 （3）会议费/差旅费 （4）出版物/文献/信息传播费 （5）其它 2.实验材料费 0.0000 3.仪器设备费 0.0000 4.实验室改装费 5.协作费 6.申请方出国开展合作研究 7.合作方来华开展合作研究 8.出国参加会议 9.在华举办会议 合 计 0.0000 与本项目相关的其他经费来源 国家其他计划资助经费 其他经费资助（含部门匹配） 其他经费来源合计 0.0000 签字和盖章页(此页不用填写，签字、盖章后寄给申请部门综合处) 申 请 者： 依托单位及所在院/系/所/实验室： 项目名称： 申请执行时间： 申请者承诺： 我保证申请书内容的真实性。如果获得基金资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守国家自然科学基金委员会的有关规定，切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送有关材料。若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。 执行此项目期间，因无法预料的原因所产生的后果由本人自负(如健康状况、经济纠纷、损失等) 签字： 项目组主要成员承诺： 我保证有关申报内容的真实性。如果获得基金资助，我将严格遵守国家自然科学基金委员会的有关规定，切实保证研究工作时