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JDiagnConceptsPract2006,Vo1.5,No.3 ·专 家 宝仑lilt· 多排C丁在冠状动脉疾病诊断中的应用 陈克敏 (上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科，上海 200025) 关键词:冠状动脉疾病;动脉斑块;多排CT 中图分类号:R543.3;R814.42 文献标识码:A 文章编号:1671-2870(2006)03-0204-03 多排CT(multi-detectorrowcomputedtomogra- 高的成功率，其灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值 phy)也常称为多层螺旋CT(MSCT)oMSCT的普及 较16排CT检测更有优势121。目前采用MSCT检查 速度相当快，16排CT在全球已相当普及，由于扫 冠状动脉狭窄，作为冠状动脉狭窄介人治疗前的筛 描速度更快和覆盖范围更宽，使其在临床各领域中 选，在多数场合可满足临床需要。特别是对于MSCT 的应用更为广泛。目前，64排的MSCT已应用于临 冠状动脉血管成像阴性的患者，通常不再需做有创 床，并已有更多排数的CT在作进一步的研发和临 的插管冠状动脉血管造影。 床试验。MSCT在心脏病领域，特别是冠状动脉疾病 检测中的应用，是MSCT技术和应用发展中最快和 冠状动脉斑块 最受关注的方面之一。 MSCT可很清楚地显示冠状动脉斑块，而冠状 冠状动脉狭窄 动脉血管造影通常只能显示血管有无狭窄和闭塞 等血管腔内的改变，不能显示血管壁本身的形态变 冠状动脉狭窄的影像学评估对临床确定治疗 化，如管壁钙化、斑块及血管腔外改变等。引起急性 方案具非常重要的意义，目前对于冠状动脉影像学 冠状动脉综合征的病理生理机制是斑块破裂，继发 评估的金“标准”仍是插管的冠状动脉血管造影，在 血栓形成和心肌梗死，对斑块进行成像可了解冠状 美国1999年有236万例作了冠状动脉造影，但需 动脉阻塞程度及有无发生斑块破裂的可能，帮助临 作球囊扩张和置入支架者仅占45%，也就是说有半 床作出正确评估并采取相应的干预措施以避免不 数以上接受冠状动脉血管造影的人群无需行介人 良事件。粥样斑块成分及其构成是斑块是否稳定的 治疗。整个欧洲每年所作冠状动脉造影的数字和需 重要预测因素，大多发生破裂的斑块均为富含脂质 作介人治疗的比例与美国的资料相似。目前采用 内核的软斑块，目前血管腔内超声(IVUS)是对斑块 16排CT，其空间分辨率在Xly轴上可达0.4mmx 进行评估最直接的方法，包括弥漫性病变累及节 0.4mm，在Z轴上则根据设备所具最薄的层厚，在 段、血管开口处与分叉处狭窄以及偏心性斑块等， 0.5-0.75mm，可作亚毫米高质量的重建，基本上实 IVUS的并发症发生率为1%-3%，血管夹层形成闭 现了各向同性(isotropic)的微体素采集。各向同性 塞的发生率为0.5%，按IVUS的标准对斑块进行分 指各个轴向分辨率的一致或相近(samesizeinevery 类，其软斑块是指80%以上构成斑块的组织回声低 dimension)，因此已可清楚显示1-2mm直径的冠状 于外膜;中间型斑块是指80%以上构成斑块的组 动脉节段to。通常在冠状动脉狭窄程度)50%的患者 织，其回声等于或高于外膜，但无