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临床技能学习速查手册之二 体格检查要点 说 明 全身体格检查（complete physical examination）是临床医生和医学生的基本功，也是评价和考核医生临床基本技能的重要手段。要求医学生首先应分段学习和掌握各器官系统体格检查的内容和手法；然后遵循全身体格检查的原则和规范，在规定的时间内完成内容全面系统、顺序合理流畅的全身体格检查。为配合2003级临床医学专业学生的临床技能培训，特按照国家级规划教材第六版《诊断学》的内容和昆明医学院毕业实习大纲的要求，编写《临 床技能学习速查手册—体格检查要点》供学生复习及掌握体格检查的内容和方法。本手册突出了学习的内容要点，便于学生携带和记忆知识点。由于时间仓促，如有遗漏的内容或与诊断学教材冲突之处，请教师予以补充和更正。 检查基本要求 检查内容全面系统，检查项目无遗漏。 检查方法正确、规范、熟练。 检查顺序合理流畅，受检者体位正确。 检查结果（体征）准确无误。 体格检查的准备工作与注意事项 准备工作 检查者着工作服、戴工作帽及口罩，仪表端庄、态度和蔼。 备好检查工具：血压计、体温表、视力表、听诊器、叩诊锤、压舌板、棉签、大头针或牙签、软尺、直尺、电筒等。 注意事项 检查者体检前要洗手，避免交叉感染。在检查前须向受检者作自我介绍，说明体格检查的原因、目的和要求；结束后感谢受检者的合作。 检查者通常站在受检者右侧，一般以右手进行检查；适当暴露检查部位，不要暴露与检查无关的部位。腹部检查时暴露部位为上至乳头，下至耻骨联合上缘，乳头以上（女性应遮盖乳房）及耻骨联合以下部位都应遮盖。 全身体格检查力求全面、系统、重点突出、手法规范和结果正确；应按合理的顺序进行，避免重复或遗漏，也应避免不必要的反复更换受检者的体位，但要注意原则的灵活性和养成医师的体检习惯，以最大限度地保证体格检查的效率和速度。为了检查的方便，某些器官系统、如皮肤、淋巴结、神经系统可采取分段检查，统一记录。应注意掌握检查的进度和时间，一般应尽量30~40min内完成。 全身体格检查的顺序： 以受检者取卧位为例：（先取卧位）一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部（心、肺）→（取坐位）后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）→（再取卧位）腹部→上下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位） 以受检者取坐位为例：（先取坐位）一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）→（取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位） 体格检查时医师的手应温暖，手法应轻柔；检查下腹部时应瞩病人排尿；应根据检查部位和检查内容的要求嘱受检者采取适当体位；切忌隔衣服听诊；正确选择听诊器体件，钟型体件适用于低调音，如二尖瓣狭窄的杂音；膜型体件适用于高调音，如主动脉关闭不全的杂音及呼吸音、肠鸣音等。 体格检查项目 一般检查 全身状态 性别：观察性征。 年龄：问诊或观察皮肤弹性与光泽、肌肉、毛发颜色和分布、面颈部皱纹、牙齿等判断。 生命征： ①体温： a.口测法，结果较准确，正常值36.3~37.2℃，不能用于婴幼儿及神志不清者； b.肛测法，结果稳定，正常值36.5~37.7℃，多用于婴幼儿及神志不清者； c.腋测法，简便安全，正常值36~37℃，最常用。 ②呼吸：见肺和胸膜视诊---呼吸频率 ③脉搏：见血管---脉率 ④血压：见血管---血压 发育与体型： ①发育：通过年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）的关系综合评价。 ②体型：包括骨骼、肌肉生长与脂肪分布状态、腹上角等。分为无力型、正力型和超力型三种类型。 营养状态：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断。最简便的方法是测量前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪充实程度。分为良好、中等、不良三个等级。 意识状态：多采用问诊了解患者思维、反应、情感、计算及定向力等，必要时应进行痛觉试验、瞳孔反射等检查。 语调与语态：通过交谈了解患者说话过程中的音调、节奏。 面容与表情：可通过视诊确定患者的面容与表情。典型面容改变有急性病容、慢性病容、贫血貌、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、二尖瓣面容、满月脸等。 体位：常见体位有自主体位、被动体位、强迫体位（端坐呼吸、蹲踞位、角弓反张位等）。 姿势 步态：常见典型异常步态有蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、剪刀步、慌张步态、间歇性跛行等。 皮肤（视诊，有时配合触诊） 颜色：异常表现有苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失等。 湿度：皮肤汗腺分泌情况。 弹性：常选择手背或上臂内侧皮肤。 皮疹：观察并记录出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否腿色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等。 脱屑 皮下出血：注意直径大小及伴随情况，分为瘀点（小于