临床细菌室要充分发挥细菌涂片的作用.pdfVIP

中国感染与化疗杂志2()()7年4月2()日第7卷第2期ChinJInfectChemother，Apr2007，Vol.7，No.2 145 ·讲 座 · 临床细菌室要充分发挥细菌涂片的作用 张秀珍 关键词:室验室检查;细菌学涂片 显微镜检查;痰;粪便 中图分类号:R378 文献标识码:C 文章编号:1009一77082《007)02一(j145一03 Clinicalmicrobiologistsshouldmakefulluseofbacterialsmear ZHANGXiu一zhen. (Bei少ingHosPital，Ministr夕ofHealth，Bei少ing 10073O，Ch艺na) 文献报道，调查美国3555所急诊单位人选 无菌体液包括血液、脑脊液(CFS)、胆汁、或在 14069例65岁的感染患者，其医院内病死率为 病理状态下的密闭体腔分泌液，如胸腔液、腹腔液 10.3%，其中30d病死率为巧.3%，原因是延迟了 等。在无感染时无菌体液不会检出细菌，一旦检出 发病sh内的最佳用药时机川。阿根廷研究报道， 细菌应考虑是该部位的病原菌。 132例呼吸机相关性肺炎，肺泡灌洗液细菌培养阳 规范的细菌涂片与细菌培养结果之间有很高的 性者为49.2%，而病死率统计结果:细菌培养阳性 相关性，据报道川:350份无菌体液用培养、高速离 组和阴性组的病死率无差异，疗程中调整用药组和 心(high一speedcentrifugation，HSC)、细胞离心(Cy- 非调整用药组的病死率也无差别，惟有早期合理、足 tocentrifuge，CYTC)后涂片革兰染色等3种方法对 量治疗组的病死率(37.5%)远低于不合理治疗组 病原检测并将结果进行比较:有14%(50/350)培养 (91.2%)，两者差异有统计学意义川。上述报道说 阳性标本，其中有6.9%(24/350)标本3种方法均 明早期是否合理治疗直接关系到患者预后，而细菌 阳性;其余26份标本中有5.1%(18/350)标本是培 实验室能在sh内作出报告的项目寥寥无几。无可 养和 CYTC阳性，HSC未检出细菌;1份标本 否认，先进的检测仪器和实验方法大大提高了临床 (0.2%)HSC涂片和培养方法为阳性而CYTC涂 微生物工作效率和检测水平，使诊断结果更为准确， 片为阴性;7份标本(2%)仅培养阳性;另外有3份 为临床诊断提供了更多重要信息，为提高临床微生 标本(。.8%)CYTC和HSC涂片方法阳性而培养 物诊断水平起到了重要作用。但也应注意经典方法 阴性。上述结果提示细菌涂片与培养方法有很高的 常是先进设备的验证、校准和补充。目前国内临床 相关性，尤其用CYTC涂片法与培养阳性率的相关 微生物领域普遍存在着忽视经典的细菌涂片显微镜 率可达84%(42/50);HSC涂片法与培养的阳性率 检查的作用，因此，我们急切地强调和呼吁临床微生 的相关率为50%(25/50)。无菌体液中检出细菌是 物界同道，在应用现代化、自动化系统的同时，积极 严重感染的标志，通过涂片革兰染色可报告医师是 开展细菌涂片检查，及时报告检查结果，对感染性疾 否存在革兰阳性菌或革兰阴性菌感染、球菌或杆菌 病的早期诊断和治疗十分重要。 感染，为医师早期用药作出基本定位，对合理应用抗 细菌涂片是病原学诊断的经典方法，也是最直 菌药物降低患者病死率起到重要的作用。 接、最简便的方法。认真规范的细菌涂片报告会给 二、痰标本细菌涂片价值 临床带来有价值的信息。 (一)痰细菌涂片的重要价值之一是确定痰标本 一、无菌体液细菌涂片的价值 的质量 尽管痰标本的细菌培养价值并不理想，但 由于其可操作性强而使其至今仍是用于下呼吸道感 染的重要检测项 目，为了保证痰细菌培养结果的可 作者单位:卫生部北京医院检验科，1