全麻病人气管插管的心血管反应及预防.pdfVIP

第lO卷第4期 大理医学院学报 vofloNO4 2001年10月 JOuRNALOFDAuMEDIcALc0IJ正cE Oct．2001 全麻病人气管插管的心血管反应及预防 张茂荷，汤王君，陈春燕 (走理医学院附属医院麻醉科，云南大理 671000) 【摘要] 目的：综述近年来全麻病人气管插管的心血管反应及预防。方法：检索国内、外文献 20余篇。结果：内容涉及全麻病人气管插管心血管反应机理，预防措施及用药药理。结论：预防 全麻气管插管的心血管反应，平稳插管是降低严重意外发生的关键。 【关键词】 气管插管；心血管反应；预防 中圈分类号：R782．05+4文献标识码：A文章编号：l004—4442(2001)04一0071一03 咽喉和气管内感受器受机械刺激引起的交感肾 者发现加深麻醉可减弱气管插管反应，但也观察到心 上腺系统活动亢进所致的心血管副反应，对健康者无 血管系统的抑制，对部分病人可能导致意外。 不良后果。但对高血压，脑血管疾患，大动脉瘤．缺血 正确的喉镜置人。缩短喉镜置人时间，正确熟练、 性心脏病等心功能不良的患者，则因脑出血，动脉瘤 轻巧、快速的插管操作减少插管反应．但对部分麻醉 破裂，左心衰或重症心律失常等并发症构成严重危 工作者这一要求难以实现。 害。寻求一个平稳的麻醉诱导，平稳插管，是麻醉工作 2．2 局麻药的应用2％～4％利多卡因，1％地卡因 者探索的热点。本文就近几年取得的进展予以报道。 口、咽、喉表面喷雾麻醉，局麻药通过口、咽呼吸道及气 l 发生机理 管粘膜的吸收稳定神经细胞膜，抑制神经冲动的产生 1．1 交感神经系统过度兴奋 T0moi认为，猫上呼和传导，从根本上抑制交感肾上腺髓质的反应“1。对利 吸道的鼻、咽、喉和气管壁均存在压力感受器。感受器 多卡因、地卡因禁忌者免用。 受到机械刺激引起交感一肾上腺系统活动亢进。许多 静注利多卡因l一2mg／kg，可预防反射性支气管 学者均证实气道插管时血浆儿茶酚胺浓度增加，表现 痉挛．且毒性低．可产生心脏、血管平滑肌及心脏传导 为气管、支气管收缩。同时伴有血压升高．心率增快， 系统的抑制效应。使cI、心搏指数(svI)、心室射血分 且使颈交感神经传出纤维的电活动增加，儿茶酚胺浓 数(EvI)，BP，HR下降，利多卡因抗心律失常，镇咳及 度亦增加。因此，气管插管时，交感神经兴奋确实存 对脑组织的保护效应”’在预防插管时心血管反应有一 在．且与心交感神经是否兴奋无关。 定作用。但有人发现利多卡因在喉镜置^和插管期对 1．2 体液血管活性榜质增加 Lehtinen报道．气管缓解有害的高血压反应无影响f】】。 2．3 插管期间AcTH、GH、B一H、B—EP、conisol的浓度肾上腺素受体阻滞药 显著增加，血浆肾素活性(PRA)增加，从而激括肾素一2．3l 乌拉地尔(umpidil)又名压宁定(Ebran61) 血管紧张素一醛固酮系统。应用血管紧张素拮抗药可 乌拉地尔是a，一R阻滞药，为脲嘧啶衍生物，具有 使插管时MAP下降L5％。而使用硫喷安钠，琥珀酰胆外周和中枢双重作用。外周的扩血管作用主要为阻滞 碱诱导插管时，血浆血栓素A：(TxA：)及心纳素(ANP)突触后膜a，一R，使外周血管扩张．阻力F降。中枢作 显著升高，且可被芬太尼部分削弱。总之，体液话性物 用主要通过激涟5一羟色胺一I-受体(5一HTI一)，降低 质增加．加重气管插管的应激反应。 延髓心血管中枢的交感反馈调节而显著降低血压，且 2预防措施