第五届“喜德盛杯”南宁middot;东盟国际自行车.doc

第五届“喜德盛杯”南宁·东盟国际自行车 越野公开赛个人报名表 参加组别（请在项目后打“√”） 男子公开 男子大众 女子公开 国际交流 壮年男子 姓 名 性 别 年 龄 身份证号码 国家/地区 单位地址 血 型 联系电话 住 址 最好成绩 比赛名称 本人声明： 1、我自愿参加第五届“喜德盛杯”南宁·东盟国际自行车越野公开赛，并明白参加此项比赛对健康状况有特殊要求以及潜在的不安全因素。 2、我自觉严格遵守本届比赛大会的所有规定，为参加比赛已做好充分训练和准备，本人已经医疗机构体检，身体健康，有能力参加此活动。愿意承担自身的意外风险责任，并无权向大会对本人在活动中发生或引致的自身意外、死亡或任何形式的损失索赔或追究责任。 3、本人在此比赛中的姓名、照片、声像愿意无偿提供给大会宣传所用。 4、填写完毕后，发至组委会邮箱923636144@或交至现场报名点。需在5日内将报名费汇款至指定账户，如在截止报名时间（2014年11月17日）前，未收到汇款信息，则不予安排比赛。 5、组委会有权根据报名情况决定是否接受报名。报名确认后报名费将不予返还。 参赛者签名： 日期： 第五届“喜德盛杯”南宁·东盟国际自行车 越野公开赛团体报名表 省市、单位、俱乐部（盖章）： 领 队： 教 练： 联系电话： 填报日期： 序号 姓名 性别 年龄 参加项目 身份证号码 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注：1、请按照组别分别打印报名表，并附上个人报名表； 2、本表一式一份及电子文件（团体）。 3、现场或网上报名提交报名表后，需在5日内将报名费汇款至指定账户，如在截止报名时间（2014年11月17日）前，未收到汇款信息，则不予安排比赛。