院舍環境設計及安全聶6[1]1209(2)Sim.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 浴室/厕所门外加上明确标志 地面和澡盆应有防滑装置 放置冲凉椅 要有适当的扶手 应尽量保持地面干爽 浴室/厕所 用热水时应先开冷水再加热水， 和应在冷热水掣上加上明显标志 如老人对调校水温有困难， 可安装热水炉恒温器 使用气体热水炉时， 提醒老人开窗或开动抽气扇 使用热水炉守则 窗口适宜装上稳固的窗花， 如果是活动窗花最需要加上锁 梯间要有足够的光线和扶手 室内环境 进食柔软或黏性的食物， 如汤丸、软糖时要小心 若牙齿脱落，应配戴适合的假牙 进食时须慢慢咀嚼 食物宜切成小块，去骨， 以便易于进食 进食 跌倒 患有老年痴呆症的老人， 因判断力、记忆力和定向力逐渐衰退， 以致更容易产生意外，甚至跌倒  研究报告(Shaw et. al. 2003) (Tinetti et. al. 1988) 老年痴呆症患者的跌倒个案 达每年70%至80% 是正常老人跌倒个案的两倍以上 研究报告(Lunkinen H. et.al 1995) 住院舍的老人比住家中的老人跌倒 的风险更高达三倍之多 出现骨折则有两倍之多 为何老年痴呆症患者时常跌倒？ 步伐及平衡失调 行为和精神征状 缺乏判断力以至做出危险动作 使用精神科药物等 探讨住在老人院舍的老年痴呆症 患的跌倒风险因素和预防措施 研究报告(Kristin ak.et. al 2005) 风险因素 认知能力和自理能力高的老人， 比认知能力和自理能力低的老人 更容易跌倒 能从椅上起来，有跌倒记录， 需协助或使用助行器步行的 老人最易跌倒 风险因素 这班老人仍然有主动性， 但他们解决问题的能力及判断力都下降， 促使他们做出一些危险动作，以至跌倒 能独自步行及上落楼梯， 或不能步行，长期卧床的老人， 跌倒的机会就比较低 风险因素 风险因素 服食精神科治疗药物 如Olanzapine,抗抑郁药 也会增加跌倒风险 行为问题例如游走、 时常做出引人注意的行为、 逃走、过度活跃、被迫害、 抑郁、 有幻觉征状的患者，跌倒的风险也高 风险因素 利用多元线性回归分析， 最强的跌倒风险因素， 包括能从椅上起来， 有过往跌倒记录， 需协助步行和有过度活跃征状 使用约束衣并没有减低跌倒风险， 曾有跌倒记录的舍友，有26%曾被约束 建议 治疗精神和行为问题 改善步伐和平衡问题 调较药物 增加监察和照顾 改善院舍环境 适当的环境设计能让老人痴呆症的患者 更能适应老人院的生活， 减低跌倒机会和问题行为的出现， 让他们有更优质的晚年生活 总结 ~完~ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 香港职业治疗学院中华慈善总会 老人痴呆症作业治疗培训班 职业治疗师聂淑贤女士 2009年12月6日 院舍环境设计和安全 环境设计的重要元素 实物环境设施(Physical Environment) 活动的环境及气氛( Social Environment ) 态度环境(Attitudinal World) 老人服务机构的架构和经营环境 (Organizational Structure Operating Environment) 环境设计的理念 根据哥很(Cohen et al, 1991) 的理念采用补偿式的环境设计模式（Compensatory Design） 目的是补偿患者退化了的能力（例如：近期记忆，手眼协调或视力等），以提高痴呆症长者适应日常生活的能力 环境设计的原则 (一)安全 (二)认知提示 (三)家居式 (四)私人空间 (五)辅助设施 (六)富感官刺激 环境设计的原则(一)安全 注意门锁和大门的 设计，以防止患者游走的行为及迷途。 例子:隐闭式的门, 半边门,双门锁的 设计及游走径的设计 徘徊、游走行为 游走的原因：无聊、习惯、迷路 院舍职员面对的其中一个最大问题 走到不应到的地方 离开院舍 好处： 有意义的徘徊 提供适当的刺激和活动 舒缓忧虑 徘徊路线的设计 安全 连贯 容易理解，例如 不应太长和复杂 坐标，例如指示牌 活动角 带有患者姓名/紧急联络电话的手镯/ 颈炼/名片/匙扣/衣物唛头和戴有防止 走失的传感器,以防止患者迷途 环境设计的原则(一)安全 环境设计的原