肠外营养在胃肠肿瘤患者中应用的进展.pdfVIP

2009年北京肠外内营养学术年会论文汇编 I 肠外营养在胃肠肿瘤患者中应用的进展 张磊陈莲珍 中国医学科学院肿瘤医院药剂科北京100021 目的探讨胃肠肿瘤患者中最适肠外营养支持应用的方法、剂量与疗效。 方法研究方法采用文献调研的方式，以“肠外营养”、“肿瘤”等关键词，在CNKI和万方数 据库中检索相关文献。以“parenteral 关文献。 结论以非蛋白热量1520 持较传统的PN具有优势。添加适宜剂量的特殊营养素如谷氨酰胺、精氨酸、l，6．二磷酸果糖的肠 外营养在调节机体代谢、增强免疫功能等方面可发挥更大作用。 Segura等人应用ScoredPG—SGA方法的研究表明： 在肿瘤患者中，营养不良是常见的，Angel 52％的肿瘤患者患有中等或严重程度的营养不良，97．6％的患者需要对自身的营养状况进行评分， 并据此采取相应措施以预防或改善，来逆转营养不良【ll。营养不良导致患者生活质量下降，减弱肿 瘤对治疗的敏感性，降低患者生存率【2】。因此对患者营养不良的处理，是医生作为整个诊疗过程中 要解决的重要问题之一。处理好患者的营养问题，可以取得良效；处理不当，患者不仅不能从营 养支持中获益，甚至还会引起治疗不当所致的并发症，造成住院日延长、医疗费用增加等不良临 床结局。 nutrition，简称PN)支持是临床营养支持(nutrition 肠外营养(parenteral support，NS)的一部 分，是指经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、 脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋 白的功能‘31。 近年来，临床上对肿瘤患者应用肠外营养的研究不断更新，但在探讨普通肠外营养配方组分的 最佳比例以及添加使用特殊营养素的剂量与临床疗效之间最佳交叉点等方面的研究尚欠缺，因此本 文对这方面的研究进展进行总结与分析，以得出最佳剂量．效应点，供临床参考，来改善临床结局， 使患者获益最大化。 l肠外营养在围手术期胃肠肿瘤患者中的应用 1．1低氮低热量肠外营养支持在胃肠肿瘤患者中的应用 张维康等人将胃肠道恶性肿瘤切除手术病人120例随机分为对照组和研究组，分别接受传统肠 支持治疗，研究组血糖明显低于对照组(P锄．05)，术后并发症的发生率也明显降低，研究组仅发生 3例，而对照组发生10例。在血浆蛋白水平和免疫指标方面两组没有显著性差异。因此张维康等人 人的营养状况及免疫功能方面的作用与传统营养方式类似，而在控制术后血糖水平、降低感染率、 防止肝功能不良及外周静脉炎等方面均优于传统营养方式14]。 ·150· 2009年北京肠外内营养学术年会论文汇编 —■■■■—●暑暑暑暑葺宣ii昌暑暑置宣■置■■—■皇_■I iT I皇 詹文华等人将符合标准的胃肠肿瘤术后患者120例随机编入研究组和对照组；研究组肠外营养 示，研究组术后血糖升高百分率明显低于对照组(6．6％vs43．3％，P=0．000)；研究组较对照组在感染 性并发症(3．3％vs16．6％，P=0．0149)、静脉炎(0．0％vs18．3％，P=0．0005)、全身炎症反应综合症 (25．0％vs vs 乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液)，而对照组使用了普通“全合一”三升袋，因此研究组肠外 营养相关总费用比对照组高(3412元±181元vs 照组低(11642元±3019元vs (0．09．0．11)g-kg1．d一，的低氮低热量肠外营养与传统肠外营养比较，降低了总感染性并发症发生率、 静脉炎发生率和全身炎症反应综合症，缩短了术后平均住院日和术后总治疗费用【5】。 洪绍昆等人选择90例腹部手术病人(其中胃、肠癌手术73例)，随机等分为研究组和对照组。 肠外营养支持。研究者发现两组病人在血糖方面存在明显差别，研究组在术后第3、8天分别为 总蛋白及白蛋白均较术前有所下降，术后第3、8天在血浆总蛋白水平上研究组(4．0±o．99／L、 术后并发症发生率上，研究组6例，对