超声心动图评价左心室功能的进展.pdfVIP

武鳘医堂箜!Q生i旦箜!!鲞箜!翅丛型』￡蝤!里叁旦E：!堂：!!：堕!：!：丛盟：垫!Q 437 超声心动图评价左心室功能的进展 崔振双综述智光审校 【关键词】 超声心动图；左心室舒张功能；左心室收缩功能 【中国图书分类号】 R540．45 超声心动图检测是临床最常用的无创检查方法，对各种 足，但该技术仍然是临床上评价左室舒张功能最常用、最基本 心血管疾病的诊断和治疗发挥着重要作用。本文对各种超 的方法。 声技术评价心功能的价值及其临床应用作以综述。 2．1．2肺静脉血流频谱肺静脉血流频谱由4部分组成： 1 常用于评价左心室收缩功能的超声技术 评价左心室收缩功能的参数主要有左心室舒张末内径 —dur)均增加。结合二尖瓣E／A可鉴别左心室舒张功能正 (LVDd)、左心室收缩末内径(LVDs)、左心室舒张末容积 (EDV)、左心室收缩末容积(ESV)、左心室射血分数 (LVEF)、左心室缩短分数(LVFS)。临床上LVEF是评价绝肺静脉血流频谱受年龄、心率、腔室压力阶差等因素的影响， 大多数患者左心室收缩功能的首选指标。 只有提高对这项技术的认识，才能有效地用于临床…。 1．1 二雏超声(2D)二维超声心动图可较全面地显示心 2．2彩色M型多普勒(CMD)左室持续松弛引起的二尖 脏的形态结构(腔室大小、室壁厚度及其运动状态)。有经验 瓣口到左室心尖部的连续性压力阶差，使血流从二尖瓣口不 的超声医师往往可通过二维超声图像较准确地目测出心室 断向心尖部传播，形成左室舒张早期血流传播速度(flow 的收缩功能状态。临床上所有患者，均可应用双平面Simp-propagation 80il方法，获得较准确的左心室收缩功能指标。但因该方法慢，无伪正常表现，故可用于鉴别二尖瓣血流频谱正常与伪 较费时，所以多用在M型超声检查误差较大时，如存在节段 正常。但由于CMD所用的测量方法及参数标准不统一，作 性室壁运动障碍者。 为一种不成熟的技术，在临床上没有得到广泛的应用。 1．2 M型超声在胸骨旁长轴二维切面基础上，取M型图 3可同时评价左心室收缩及舒张功能的超声技术 像，可清晰显示LVDd、LVDs并计算出EDV、ESV、LVEF、 LVFS。该技术是目前超声评价左心室收缩功能最常用的方3．1 组织多普勒成像组织多普勒成像(DTI)是随着评价 法，简便、准确，但限于左心室形态结构变化较小的受检者。 心肌运动技术的发展而产生的一门成像技术，能准确显示特 定部位的室壁运动情况。通常取心尖四腔及二腔心切面记 2常用于评价左心室舒张功能的超声技术 录二尖瓣环水平室间隔、侧壁、前壁、下壁沿长轴方向的运动 2．1血流多普勒超声 频谱。得到相应的参数Sa、Ea、Aa。Sa是反映心肌收缩运动 2．1．1二尖瓣血流频谱从标准的二尖瓣舒张期血流频谱 的指标，室壁运动受损时，sa值降低。Ea、Aa可较准确地评 上可获得参数：左室等容舒张时间(rVRT)、舒张早期血流速 价局部心肌的舒张功能。舒张功能正常时Ea／Aa1，舒张 度峰值(E)、舒张晚期血流速度峰值(A)、E／A、舒张早期血流功能减退时Ea／Aa1，无伪正常表现。D1I开创了从局部检 减速时间(iyr)、舒张晚期血流持续时间(AT)等。通过观察 测左心室收缩舒张功能的新手段，尤其在左心室整体收缩、 E／A可迅速将左心室舒张功能分类，所以长期以来得到广泛 舒张功能尚未出现异常时便可检测出局部功能的减退，故比 应用。DT与IVRT平行，在实际检测中重复性很差。一般将 LVEF、LVFS、F_,／A等指标更敏感。该技术相对不受心脏负荷 AT与肺静脉血流频谱参数结合评价左室舒张功能。虽然用 状态、心率的影响，但由于尚存在角度依赖性，使其临床使用 二