重症肝炎中医治疗思路与方法.pdfVIP

中医药通报 -思路与方法 摘 要 重症肝炎多属于中医 “急黄”、 “瘟黄”，其病机为湿热壅盛，疫毒炽盛者，迅即深入营 血，内陷心肝，充斥三焦，多脏受累，变症丛生，且可因热毒 内陷，阴气耗竭，导致邪闭正脱。治疗 原则，早期重在祛邪，采取清热祛湿、通腑泄热、凉血化瘀迅速控制病情发展，截断病势。后期重在 扶正，顾护脾 胃，滋养肝 肾。积极防治腹胀 (鼓肠)、出血、顽 固性呃逆和呕吐、肝性脑病等并发 症 ，辨证施治基础上有针对性地选用醒脑静 、大黄、赤芍、附子等药物。 关键词 重症肝炎 病 因病机 分期治疗 并发症 常用药物 思路与方法 重症肝炎是病毒性肝炎中发病 多由肝炎病毒，尤其是乙型肝炎病 l 病因病机 率低而病死率极高的一型，主要病 毒 (HBV)感染所致，约 占70％， 理特点为急剧发生 的大面积肝坏 且以慢性重型肝炎为主 ，目前 尚无 在我 国，HBV感染是重型病 死，预 后 极 差，存 活 率 仅 为 特效疗 法，病死 率高达 70％ ～ 毒性肝炎的主要病因，在 HBV感 28．1％ 。临床表现为骤然起病 ， 90％，其救治一直是临床医生面临 染基础上合并 甲型肝炎 (HAV)、 身 目发黄迅速加深，尿色深黄量 的难题 。 丙 型 肝 炎 (HCV)、丁 型 肝 炎 少 ，乏力 ，纳差 ，恶心 、呕吐，口 由于本病 以黄疸为突出的主 (HDV)和戊型肝炎 (HEV)病毒 中臭秽，出血，身热，烦躁，谵 症 ，病重势急，变化迅速，故急性 感染也是慢性乙型肝炎患者病情加 语 ，昏迷，腹水等症 。当前 田 和亚急性重症肝炎多属于 “急黄” 重 、发展成重型肝炎的重要原因之 外重型肝炎的病因以药物等中毒所 范畴。并因其具有传染特点而称之 一 。 重型病毒性肝炎中单纯 HBV 致的急性肝衰竭为主，以肝移植为 为 “瘟黄”、“疫黄”。慢性重症肝 感染 占75．0％ ，HBV与其它4种 主要治疗手段，而我国的重型肝炎 炎中亦有属 “阴黄”者。 肝炎病毒混合感染者 占20．8％l4]。 此外，酗酒和药物损伤亦是诱发和 作者简介 刘友章，男，教授，主任医师，博士生导师，主要从事中医药治疗脾 加重本病的重要因素之一。 胃消化病 、神经肌肉疾病和内科疑难病症研究。 中医认为重症肝炎的发生是因 TraditionalChineseMedicineJoumal J7 中医药通报 2005年 8月 第4卷 第4期 外感湿热疫毒，经 口直犯中焦 ；或 显黄疸 、显著乏力等，但未出现肝 等法，迅速控制病情发展，截断病 因饮食不节 (洁)，恣食肥甘，嗜 功能衰竭的表现，此时应抓紧治 势。 酒太过，困遏脾运，湿浊内生，郁 疗 ，以阻断肝细胞坏死 、纠正肝细 3．1．1 清热祛湿 而化热。此外亦有因黄疸肝炎久延 胞坏死导致的危及生命的病理生理 因湿热壅盛，重用清热解毒、 失治 ，或复加药毒损肝所致者。而 改变、维持生命、积极防治并发 利湿退黄类 中药。在方药选用上， 输血感染 ，邪毒直入血分致病 ，亦 症 、为肝细胞再生创造条件的综合 以热为主的多选用茵陈蒿汤加减， 并非罕见。病机特点为湿热在盛 ， 治疗为主。 药物上则大剂量应用茵陈，每剂多 内蕴中焦，熏蒸肝胆，疫毒炽盛 早期应积极地采用清热解毒祛 用 30g以 ，最 大剂 量 曾用 到 者，迅即深入营血 ，内陷心肝 ，允 湿之法，把毒邪排出体外，解决毒 120g，同时加用秦 艽 18g、生地 斥三焦 ，使多脏受累，变症丛生， 邪产生的根本原因