髌股关节疼痛综合征诊断与治疗.pdfVIP

· ·227 髌股关节疼痛综合征诊断与治疗 张益民姜鑫郭永智孙延山 摘要髌股关节疼痛综合征是临床常见疾病，是引起膝关节疼痛的主要原因之一，其发病机制与髌 骨周围肌力不均衡，导致膝关节屈伸时髌骨运行轨迹不良有关。髌股关节应力增大、劳损和外伤，股四头 肌弹性减退，髌骨活动度受限，髌骨外侧支持带挛缩等均是重要的病因。患者大多主诉髌后或髌周疼痛， 膝关节屈曲和跑步时显著。壹体见髌骨活动受限或活动度过大，以及髌骨周围结构的病理体征。影像学 检查对诊断和治疗有重要指导意义。治疗可采用口服非甾体类消炎镇痛药、理疗及支具等保守方法，保 守治疗无效的患者可采用外科治疗。 关键词髌股关节疼痛综合征；诊断；治疗 髌股关节疼痛综合征(PFPS)是临床上常见的疾病，是髌骨活动度受限、髌骨外侧支持带挛缩，以及解剖发育不 引起膝关节疼痛的主要原因之一。其发病机制与髌骨周围 良等，均为PFPS的重要病因[2’6’7]。此外，下肢解剖紊乱 肌力不均衡，导致膝关节屈伸时髌骨运行轨迹不良有关。 (Q角增大、扁平足、距下关节内转等)是PFPS的潜在原 此外，髌股关节应力增大、劳损及外伤，股四头肌弹性减退， 因。但研究[6]表明，下肢解剖紊乱仅可在静态下测得，尚 髌骨活动度受限，髌骨外侧支持带挛缩等均是重要致病因 不足以证明与PFPS的必然联系，还需更深入的研究。有 素。患者大多主诉髌后或髌周疼痛，疼痛在膝关节屈曲时 学者认为，与非运动型对照组不同，运动型实验组(跑步 明显，且运动型患者较多见[1]。据研究[1]统计，办公室工作组)患者的PFPs大多与踝关节背屈、膝内翻、前足内翻有 人群中有11％患PFPS，跑步损伤中有16％～25％为PF—关。由此可见，在下肢解剖紊乱的基础上，动态因素可能 PS。因此，PH)s是较膝前疼痛综合征或“跑步膝’更为确切是更重要的病因。 的名词，以往所谓的髌骨软化症，也只是膝前疼痛的原因之 3病史 一，并不能涵盖所有的膝前疼痛综合征[2]。目前PFPS的 临床上，患者大多主诉髌后或髌骨周围疼痛，疼痛间 诊断仍存在争议，治疗方法也不统一。但只要正确选择适 歇发作并进行性加重。主要临床表现有患膝僵硬和疼 应证，依据病情选择保守或手术治疗，就能获得可靠的疗 痛，尤以患膝长时间屈曲时明显，即所谓“电影院膝”。在 效。本文就PFPS的诊断和治疗作一综述。 髌股关节明显受力(如上下楼梯、蹲起和跑步)时，疼痛更 1解剖与生物力学 为显著。有趣的是，有些患者很难明确定位膝部的疼痛 髌股关节由髌骨和股骨髁组成，其中髌骨作为杠杆，． 点。部分患者双侧发病，外伤可加重症状。此外，还有患 起增加髌股关节、股四头肌和髌腱瞬间力臂的作用[3]。 者主诉膝关节“打软腿”(百vingway)。经深入分析，在排 研究[43发现，膝关节屈曲20。时髌骨开始与股骨髁接触，除髌骨脱位或半脱位等髌骨不稳定引起的PFI)S后，大部 随着屈曲角度的增大，接触愈加密切，膝关节屈曲90。时 分“打软腿”并非髌骨不稳定，而是膝前疼痛或膝关节功 接触面积达到最大。 能调节不良引起的股四头肌暂时性功能抑制所致[7]。 髌股关节的稳定因素有动力性和静力性两个方面， PFPs患者往往伴发患膝屈伸时僵硬，伴有关节内弹响和 两者共同保持髌骨的运行轨迹，即保持髌骨在膝关节屈 摩擦感，但关节交锁较少发生。运动型PFf丐多与关节过 伸过程中能在股骨髁间切迹中正确滑行。动力性稳定因 度劳损有关，因此了解患者近期的运动方式(运动频率、 素由股四头肌肌腱、髌腱、股内侧斜肌(vMO)、股外侧肌持续时间及强度等)十分重要，并详细询问其他致病因 和髂胫束提供，其中股内侧斜肌是唯一保持髌骨稳定性 素，尤应关注患者的既往病史，如是否有髌骨脱位或半脱 的内侧肌肉，其作用至关重要。静力性因素由关节囊、股