乔成林治疗肾病水肿学术思想探析.pdfVIP

2015年 1月第22卷第 1期 中国中医药信息杂志 ·111· 乔成林治疗肾病水肿学术思想探析 董盛 ’，吴喜利2，田杨 。 i．陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712023；2．西安交通大学医学院第二附属医院，陕西 西安 710000； 3．陕西中医学院，陕西 成阳 712046 关键词：名医经验；乔成林：肾病；水肿 DOl：i0．3969／j．issn．1005—5304．2015．O1．034 中图分类号：R272．969．2 文献标识码：A 文章编号：1005—5304(2015)01-01I卜02 水肿是 肾脏疾病最常见的临床症状之一，表现 以 性。脾阳赖肾水濡润，脾阳根于肾阳；而脾虚化生不 眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要特征。 足，无力充养先天，则肾之气化也难以为继。一旦发为 《内经》对本病的病因病机早有记载， 《素问 ·水热 肾病，气化失司，水湿内蕴，脾 胃鼓动无力，健运生化 穴论篇》有 “故其本在肾，其末在肺”， 《素问 ·至真 不及，升降枢纽失职，从而聚水生湿。水湿不得运行， 要大论篇》 “诸湿肿满，皆属于脾”，说明肺失通调、 继续停聚，瘀血阻滞，损伤三焦水道，致水肿顽 固不 脾失转输、。肾失开合是导致水肿的病理基础。《景岳全 消。日久脾肾两脏虚损为甚，水湿浊瘀错综复杂，致机 书 ·肿胀》云：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干 体 内环境紊乱，产生各种变证，甚至发展成为’肾衰、溺 之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在 毒、关格等死证危候。对此，乔老明确指出脾肾两虚 肺；水唯畏土，故其制在脾；今肺虚则气不化精而化水， 是其核心病机 。两脏之间相互影响，互为因果，是其发 脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”可 生发展中最重要的内在因素，即脾肾两虚为本。 见，历代医家对水肿病因病机及治法进行了不断探索， 2 治水必先化气，化气必先温通 并积累了丰富的临证经验 。乔成林教授是全国第五批 气是构成和维持人体机能活动的动力，人的生命 名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、陕西省 活动包括脏腑功能都是在气的作用下进行的，所谓 首批名中医，擅长运用宏观与微观相结合、辨病与辨证 “气者，人之根本也”。气的生成、输布及代谢有赖于 相结合、中医与西医相结合的方法诊治肾脏疾病及内 脏腑的功能活动，而脏腑功能活动又需要气的温煦和 科疑难杂症。笔者有幸拜师侍诊左右，获益匪浅。兹就 推动作用 。脾 胃为后天之本，气生成之源，不但充养元 业师治疗肾病水肿学术思想探析如下，以飨读者。 气，化生宗气，还可化为营卫之气。肾藏精化元气，是 1 脾肾两虚为病之本 生命活动的根基和本原。《灵枢 ·脉度》说 “气之不 人体水液输布和排泄正常与肺、脾、肾各司其职 得无行也，如水之流，如 曰月之行不休 ”。因此，气不断 及三焦、膀胱气化功能相互配合密切相关。肾脾两脏 运动的特质被称为气机。气 由脏腑化生，又支持脏腑 为先后天之本，生理上相互资助促进，病理上亦相互 活动，两者关系密切 。机体脏腑功能受损，水液输布代 影响。李中梓谓： “水为万物之源，土为万物之母，二 谢失常，导致水液停蓄，遂形成水肿 。 脏安和，一身皆治，百疾不生。”脾肾两脏功能不和则 津液流注机体全身，有余则为水肿。 《素问 ·灵兰 百病丛生 。脾运化水谷精微正常，机体方能润养吸收 秘典论篇》日：“三焦者，决渎之官，水道 出焉。” 《中 健全；反之，谷精不循常经，气血生化无源，水湿 内聚， 藏经》云：“水者肾之制也……肾气壮，则水还于肾。” 发为水肿 。肾为水脏，是机体调节水液的重要脏腑 。 《素问 ·至真要大论篇》有 “诸湿肿满，皆属于脾 ”， 水为至阴，肾气从阳则开，从阴则合。若肾阳衰微，肾 再者，前贤谓 “肺为水上之源，肾为水下之源 ”。这些 失蒸化，合多开少，水湿壅盛，水肿之证乃生 。 论述均说明机体水液代谢运行与肺、脾、肾及三焦有 临床上，肾脏疾病产生水肿，脏腑之间有其相关 关。三焦是水液运行之通