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选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的安全性 　　作者：庄德义， 吴谨准， 邵肖梅 作者单位：福建医科大学 附属厦门第一医院儿科，厦门361000 　　【摘要】 目的研究选择性头部亚低温(SHC)治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的安全性。方法收集不同严重程度的新生儿HIE共54例。至入院96 h有效病例41例，随机分为SHC组和对照组(SHC组21例、对照组20例)。SHC组患者生后6 h开始给予SHC治疗，鼻咽部温度维持在(34±0.2)℃，直肠温度维持34.5 ℃，持续72 h，然后自然复温;对照组患者直肠温度维持36～37.5℃。进行心电图、血压、经皮氧饱和度、鼻咽部温度和直肠温度监测。观察主要不良反应：病死率、严重心律失常、静脉血栓或出血、难以纠正的低血压。结果SHC组和对照组的病死率分别为9.52%(2/21例)和15%(3/20例)。死亡者均为重度HIE。2组均无出现严重心律失常、低血压和肾功能衰竭。结论SHC 72 h治疗新生儿HIE是可行和安全的。 　　【关键词】 低温，人工; 缺氧缺血，脑; 治疗结果 　　足月儿急性围产期缺氧所致的缺氧缺血性脑病(HIE)均存在高致死率和高致残率，目前尚缺乏明确有效的治疗方法。动物实验研究证实，脑温降低2～5 ℃对成熟脑和未成熟脑缺氧缺血性损伤具有显著保护作用[12]。多中心、随机对照亚低温治疗HIE的临床研究均证实了亚低温治疗新生儿HIE是安全的，并可改善神经系统的预后[35]。笔者自2002年5月开始亚低温治疗新生儿HIE的临床研究及疗效观察，报告如下。 　　1对象和方法 　　1.1病例选择选择2002年5月～2006年5月入住福建省新生儿救护分中心NICU的足月重度窒息新生儿。入选标准：(1)足月儿体质量≥2 500 g，性别不拘;(2)生后6 h动脉血气分析pH7.05或碱剩余(BE)≤16 mmol/L;生后≥5 min 　　Apgar评分≤5分(满足其中任何一个条件即可);(3)生后6 h出现脑损伤表现：临床神经系统症状和体征如惊厥、昏迷、肌张力低下、反射异常和呼吸暂停等。出现(符合)下列情况者予删除：(1)生后6 h;(2)大剂量苯巴比妥的预防性应用;(3)先天畸形;(4)其他颅内损伤、严重颅内出血、颅骨骨折;(5)严重脏器功能不全，如心力衰竭、休克、肺动脉高压及出血倾向;(6)严重贫血。符合入选标准病例，随时与上海试验中心联系，决定随机进入SHC组或对照组。SHC组告知患儿家属同意并签字。 　　本组共54例患者符合足月儿HIE重度诊断标准，随机均分为选择性头部亚低温(SHC)组和对照组，并在出生后6 h入院治疗。2组胎龄、体质量、头围、Apgar评分、血气分析等具可比性(t检验，P0.05,表1)。 表 1对照组和SHC组患儿治疗前临床基本资料n=27.除Apgar评分为例数外，表中数据为x±s.SHC：选择性头部亚低温;BE：碱剩余;PCO2：二氧化碳分压;1 mmHg=133.3 Pa. 　　1.2方法2组均维持良好的通气，维持脑和全身良好的血液灌注，维持血糖在正常高值(4.16～5.55 mmol/L),控制惊厥，降颅压及消除脑干症状(三支持三对症)治疗。 　　SHC组采用选择性头部亚低温治疗。降温方法：将冷帽包住患儿头部，采用新生儿医用降温仪(YJW60804F型，湖南衡阳无线电总厂)，以鼻咽温度为温控标准，由计算机自动控制调整冷帽水温，维持鼻咽温度为(34±0.2)℃，持续72 h;同时监测鼓膜温度及直肠温度。在开始实施亚低温时，关闭辐射床20～30 min以加速冷却，在肛温35.5 ℃时重开辐射床。停止头部亚低温治疗后自然复温，必要时给予远红外辐射复温。对照组则不进行亚低温治疗。2组均常规应用1.6二磷酸果糖、复方丹参营养神经药，10～14 d为一疗程，均无用高压氧治疗。治疗过程中，均持续进行心电监护，于进入治疗0，12，24，48，72，96 h各记录监测值1次。 　　治疗观察至96 h为有效病例。亚低温组有效病例21例，对照组有效病例20例。 　　1.3监护指标心率、心律、呼吸频率、呼吸暂停时间、经皮氧饱和度、无创血压等。同时监测血气分析及电解质、肝功能、肾功能、血糖每天1次。治疗1周内完成脑电图检查，2周内完成头颅CT检查。 　　1.4统计学处理计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料采用卡方检验。应用SPSS 13.0 统计软件进行统计学处理。P0.05为差别有统计学意义。 　　2结果 　　2.1亚低温实施SHC组鼻咽温度降至34 ℃所需时间为(50±20)min;降温初期鼻咽直肠温差为(1.5±0.3)