风湿性心脏病并肺高压妊娠患者的临床特征及其妊娠结局.docVIP

风湿性心脏病并肺高压妊娠患者的临床特征及其妊娠结局 [摘要]目的：探讨临床风湿性心脏病合并肺动脉高压的妊娠病例临床特征及治疗后的妊娠结局。方法：本次选取风湿性心脏病与肺动脉高压合并发生的妊娠患者40例，均为我院2012年5月与2014年5月收治，回顾临床资料。结果：轻度肺高压17例，中度10例，重度13例。随肺动脉压力呈升高显示时，对心功能评估，表现为恶化，提示心功能评定结果与肺动脉压力检查结果呈正相关。本组应用二尖瓣球囊扩张术（PBMV）7例，瓣膜置换术10例，非手术23例。瓣膜置换与非手术比较，肺动脉压力明显降低（P0.05）。PBMV相较非手术组，肺动脉压力在PBMV术后明显降低（P0.05）。均采用剖宫产，足月分娩率、早产率对比，各组有差异（P0.05），随着肺动脉高压不断增加，临床早产率或（和）流产率也呈增加显示。重度肺高压产妇中，本组死亡1例。结论：妊娠风湿性心脏病合并肺动脉高压时，在治疗上相对棘手，需在妊娠前对心功能积极改善，依据需要应用手术方案，而已患病例，需综合分析心功能状态、瓣膜性质，制定治疗方案，以获得理想的妊娠结局。 关键词：风湿性心脏病；肺动脉高压；妊娠；临床特征；妊娠结局 风湿性心脏病在临床心血管疾病领域有较高发生率，肺动脉高压为其常见并发症，当有妊娠合并发生时，若未采取有效措施应对，极易导致母婴死亡。本次选取有风湿性心脏病并发肺动脉高压的妊娠病例，就其临床特征展开探讨，制定应对方案，并评估妊娠结局，现将结果总对报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本次选取风湿性心脏病与肺动脉高压合并发生的妊娠患者40例，年龄23-41岁，平均（28.2±0.3)岁。初产妇35例，经产妇5例。心脏病诊断：均于妊娠前依据心电图、心脏彩超、胸片、动态心电监测等检查确诊。 1.2 方法参照肺动脉高压（PAH）评估标准（美国胸科医师学会发布），即左房压或毛细血管压≤15mmHg，平均动脉压≥25mmHg，依据肺动脉压高低，划分级别：MPAP20-30mmHg为轻度肺动脉高压；MPAP30-40为中度肺动脉高压，MPAP40mmHg为重度肺动脉高压。应用纽约心脏病协会制定的分级标准NYHA行心功能评定。 1.3 统计学分析 应用SPSS13.0版统计学软件，本组计量资料采取t检验，计数资料采取X2检验，P0.05差异有统计学意义。 2 结果 2.1 心功能与肺动脉高压相关性 轻度肺高压17例，中度10例，重度13例。随肺动脉压力呈升高显示时，对心功能评估，表现为恶化，提示心功能评定结果与肺动脉压力检查结果呈正相关。见表1。 表1 肺动脉高压与心功能关系 （n） 组别 n 一级 二级 三级 四级 轻度 17 5 7 5 0 中度 10 0 1 8 1 重度 13 0 1 4 8 2.2 肺动脉高压受手术影响 本组应用二尖瓣球囊扩张术（PBMV）7例，瓣膜置换术10例，非手术23例。瓣膜置换与非手术比较，肺动脉压力明显降低（P0.05）。PBMV相较非手术组，肺动脉压力在PBMV术后明显降低（P0.05）。见表2。 表2 肺动脉压力受手术非手术影响 （n） 组别 n 瓣膜置换术 PBMV 非手术 轻度 17 7 5 5 中度 10 2 1 7 重度 13 1 1 11 2.3 妊娠结局 均采用剖宫产，足月分娩率、早产率对比，各组有差异（P0.05），随着肺动脉高压不断增加，临床早产率或（和）流产率也呈增加显示。重度肺高压产妇中，本组死亡1例。见表3。 表3 不同肺动脉高压妊娠结局 （n） 组别 n 足月儿 早产儿 人工流产或剖宫 轻度 17 16 1 0 中度 10 7 1 2 重度 13 1 7 5 3 讨论 临床产科工作中，妊娠病例病发风湿性心脏病，且有肺动脉高压合并发生时，可定义为高危妊娠，直接威胁到对母儿生命健康，是导致孕产妇发生死亡的重要原因。肺动脉高压发病与病死率均居较高水平，其特征为肺血管阻力呈进行性增高，是医疗卫生保健中目前应对的严峻问题。除可引发右心衰竭，增加病情控制难度外，且其它心脏病，特别是风险性心脏病，在有肺动脉高压合并出现时，加大了死亡风险。 临床处于妊娠期的病例，对心排出量评估，以持续增加为临床表现，其增加情况通常在妊娠8周显现，妊娠中期增长进一步加速，孕32-34周发展至峰值，相较孕前，可呈30%-50%增加，心排出量在分娩时和分娩后初期，于继续增加的趋势维持。而心排出量出现增加环节的过程，由机体心率增快和每搏输出量时增快共同完成。患者妊娠近展至与足月邻近时，每搏输出量明显减少，需以心率增快对其代谢作用发挥。而针对病发风湿性心脏病者，在原发病基础上，上述因素可进一步促使肺动脉压力增加，诱导孕妇心功能恶化程度加重。结合本次研究结果示，本组轻度肺高压17例，中度10例，重度