MRCP显示胆管解剖变异2例报道.pdfVIP

中国医学影像技术 2008 年第 24 卷增刊 　Chi n J Med Imaging Technol ,2008 ,Vol 24 , Suppl ·24 3 · 　短篇报道 M RCP diagn osis in t he ana t omical var iat ion s of b ile duct : 2 ca se r epor t s M RCP 显示胆管解剖变异 2 例报道 明 　康 ,许永华 ( ) 上海市徐汇 区中心医院放射科 ,上海 　2 0003 1 　　 Key wor ds] 　Bile duct s ; V ariat ion ; Magnet ic resona nce imagin g 　　 关键词 ] 　胆管 ;变异 ;磁共振成像 　　 中图分类号] 　R32214 8 ; R44 512 　 文献标识码] 　B 　　 文章编号 ] 　1003232 89 (2 008) S120243201 　　2 007 年 1 月 - 12 月来我科行 M RCP (磁共振胰胆 管成像) 检查患者共 100 例 ,其中发现肝胆 管变异者 2 例 , 均在术前发现 , 占同期 MRCP 检查的 2 % 。计胆囊 管低位汇合入胆 总管 1 例 ,副右肝管结石 1 例 。现报 道如下 。 患者 1 , 女 ,40 岁 。以间歇 性右 中上腹 疼痛十余 年 , 加重 7 天为主诉收治入院 。影像学检查 :B 超见胆 总管下端强回声光 团伴声影 伴肝 内外胆管扩张 , 诊断 为胆总管下端 结石伴胆 管扩 张 。MRCP 显示胆总管 下段充盈缺损伴肝 内外胆管 明显扩张 ,胆道区域见一 条异常管道 汇入总胆 管 , 其 内见椭 圆形充盈缺损 , 诊 断为总胆管结石伴扩张 ,右副肝管变异伴结石( 图 1) 。 患者 2 ,男 ,57 岁 。无 明显诱 因右上腹疼痛 , 呈持 续性 , 以胆囊炎 、胆囊结石收治入院 。B 超所见胆囊萎 缩 , 胆囊壁增厚 ,胆囊 内多个 强回声光团伴声影 , 诊断 为慢性胆囊炎 , 胆结石 。MRCP 检 查见胆囊 内多个充 盈缺损影 , 胆囊壁毛糙 , 胆囊 管较长 ,汇入 至胆总管下 端 , 诊断为胆结石 ,胆囊炎 ,胆道变异 ,胆囊管低位汇入 ( ) 于胆总管下端 图2 。 2 例病例均行剖腹手 术 , 并在 术中证实为右 副肝 管结石和胆囊管低位汇入 。 讨论 　胆道结石 多见 , 大多手 术治疗 。临床 上胆 囊管先天变异较多 ,长胆囊管低位汇入者一般 与肝总 管平行走行 ,包括同一鞘膜 内, 如不及时发现 ,在 胆囊 却很难显示 ,ERC P 已成为胆系成像 的参考 标准 , 然而它不能成 切除时会损伤肝总管 ,而且术后可出现胆囊管残 端过长 , 成为术 为一项常规的术前检 查方法 , 因为可能发生严重的并发症 或插 后反复发作的原因之 一 。副肝 管者 , 是指引流肝脏某 段或 区的 管失败 。磁共振胰胆 管造 影是根据胰胆 管内的液体具有长 T2 肝管 ,发生率低者不及 2 % , 可在胆囊 窝下行汇入 胆囊 , 也可汇 弛豫时间的特性 ,综合应用磁共振扫描序列和 参数 ,主要选用快 入胆囊管或肝管 ,本例患者汇入 肝总管 。本文所见 2 例病 例术 速采集弛豫增强序列获得重 T2 加权 ,利用 T2W I 的效果使含水 前均行 B 超及上腹部螺旋 C T 检查 ,未发现胆管变异 ,而 MRC P