MSCTA在评价颈动脉内膜斑块性TIA中的作用.pdfVIP

2008年第 27卷第 1I 综述 MSCTA在评价颈动脉 内膜斑块性TIA中的作用 郭应林 综述 刘白鹭 审校 短暂性脑缺血发作 (transientischemicattacks，TIA)是临 附壁，很少阻塞管腔。薄纤维帽粥瘤被定义为纤维帽很薄 ， 床常见的神经系统疾病。TIA后脑卒中发病率及卒中致死 纤维帽下是一个坏死核心，容易破裂。当破裂时，腔内的血 率均明显增高。因此加强对TIA的研究，探讨其确切病因和 栓和坏死核心交通，形成的血栓通常阻塞血管。钙化结节被 发病机理对寻找有效的治疗途径、估计预后十分必要。颈动 定义为纤维钙化斑块中出现钙化结节，可形成血栓，但不会 脉内膜斑块或粥样硬化斑块可引起TIA及脑卒中的临床症 造成管腔闭塞。纤维钙化斑块是指富含胶原组织的斑块，通 状 。多层螺旋cT血管造影 (MSCTA)及血管重组技术已 常造成管腔明显狭窄，斑块内含有钙化组织，但很少有炎性 应用于血管病变的诊断，在评价颈动脉粥样硬化内膜斑块引 细胞，这种病变不会出现血栓形成。Davies 也推荐了这种 起的TIA中正逐渐显示其优势 。 新的分类方式，使研究者能够将病理改变与临床表现及影像 学表现更好地结合。如糜烂、斑块破裂及薄帽斑块是最容易 l TIA的临床及病理 出现血栓形成的病理形态学基础。特别需要提出的是薄帽 1．1 TIA的定义 斑块 (或称易损斑块)，这种斑块是指斑块中的坏死核心占 TIA的传统概念是大脑局灶性缺血导致神经功能缺失， 斑块总体积的25％以上，纤维帽厚度 65 m，大量的巨噬 24h内症状完全消失，无神经功能缺损后遗症。2002年TIA 细胞浸润，这种斑块很容易破裂，导致致命的后果。因此 ，对 研究小组Albers等 提出 ／-TIA的新定义，即TIA是由于局 薄纤维帽斑块的鉴别具有重要的临床意义 部脑或视网膜缺血所引起的短暂的神经功能缺失发作、典型 的临床症状持续不到 1h，且无急性梗死的证据。 2 MSCTA及其后处理技术 1．2 TIA的病 2．1 MSCTA的发展现状 引起TIA的病因很多，主要有：(1)微血栓和血栓栓塞 MSCTA是从静脉注射对比剂，待颈动脉内对比剂充盈 学说；(2)血液动力改变学说或低灌注学说；(3)炎症学说； 达到高峰后，选择合适的扫描参数，实现全部颈动脉螺旋扫 (4)盗血综合征；(5)其他学说。其中最主要的是血栓栓塞 描 ，通过图像重组技术，而获取颈动脉的二维或三维图像，充 学说和低灌注学说。目前对颅内外脑动脉狭窄和动脉粥样 分显示颈动脉的形态及结构。 硬化斑块的脱落导致TIA的学说引起高度重视一。 2．2 颈动脉MSCTA扫描参数 1．3 TIA的临床表现 扫描范围：包括颈部所有感兴趣血管，从主动脉弓水平 TIA的临床表现主要取决于所累及的血管，～般而言， 至颅底；扫描方向由足侧向头侧。 75％发生在颈内动脉系统，20％发生在椎一基底动脉系统， 对 比剂选择及剂量：多选用非离子型对 比剂，如欧乃派 5％原因不明，除常见的偏瘫 、麻木 、言语障碍 、黑朦 、眩晕等 克，优维显等。常用剂量为 100～120ml。 症状外 ，还有一些其他症状，如精神症状、意识障碍为主、半 注射途径及流率：经肘前静脉团注法注射，对比剂3～4 侧舞蹈样发作 、短暂性全面遗忘症、视觉失认或颜面失认等。 ml／s。 延迟扫描时间：一般为 l2—15S，或通过智能监测扫描 1．4 颈动脉内膜斑块的病理形态学分类 2000年Virmani等 将动脉粥样硬化病理学改变分成7 判定