KMG微球栓塞联合外科矫正术治疗伴丰富侧支血管的法洛四联症.pdfVIP

山东医药20o8年第48卷第 33期 KMG微球栓塞联合外科矫正术治疗 伴丰富侧支血管的法洛四联症 吕 涵，徐 敬 ，马 南，刘 超 ，苏 刚，崔 聪 (郑州大学第一附属医院，河南郑州450052) [摘要] 9例重症法洛四联症患者，术时造影发现有体肺侧支血管25支，术中先对其中的20支进行了海藻酸 钠 (KMG)微球栓塞，部分适于手术结扎的血管在实施外科矫正术同时进行结扎，之后进行心内畸形外科矫正术。 术中体外循环灌注压稳定，侧支血管回血量明显减少，术野暴露 良好。术后 8例痊愈，1例因凝血功能异常于术后 第6天失血、心功能衰竭死亡。认为对伴有丰富侧支血管形成的重症法洛四联症患者，在外科矫正术前、术中用 KMG微球栓塞体肺侧支血管，可减少术中出血，有利于术野暴露，手术成功率高。 [关键词] 法洛四联症 ；海藻酸钠 ；血管栓塞 [中图分类号] R541．1 [文献标识码] B [文章编号] 1O02．266x(2o08】33—008l一02 对于伴有丰富体肺侧支血管的重症法洛四联症 脉发出侧支供应肺部2支，胸廓 内动脉2支，腹主动 患者，受解剖位置复杂和手术野暴露不 良等因素的 脉发出侧支血管供应下肺3支，未闭的动脉导管供 限制，外科矫正术较难理想处理侧支血管，导致手术 血2支。靶血管内径为(3．8±0．9)ⅡⅡn。成功栓堵 效果不理想甚至失败 。20o4年 2月 一2008年 1月， 侧支血管 20支 (其 中左侧 10支，栓塞成功 8支；右 我们对9例伴有大量体肺侧支血管的重症法洛四联 侧 15支，栓塞成功 12支)。手术中结扎侧支血管5 症患者于外科矫正术前、术中联合实施体肺侧支血 支。 管海藻酸钠(KMG)微球栓塞术，效果较好 。现报告 本组 9例均在导管室完成造影及栓塞术后立即 如下。 送手术室。在全麻下开胸建立体外循环，x线透视 1 资料与方法 引导下对侧支血管栓塞困难者的体肺侧支血管再次 本组9例中，男 3例，女 6例；年龄 l0～43岁。 实施KMG微球栓塞或手术结扎，然后进行心内畸形 均 自幼表现为不同程度发绀、杵状指(趾)，4例活动 外科矫正术。术中术野暴露 良好，回血量明显减少， 后心悸、气喘、咯血。二维超声心动图检查诊断为法 体外循环灌注压、血氧饱和度等生命指征维持 良好。 洛四联症。在施行外科心内畸形矫正术前先行心室 术后8例痊愈出院，1例因体肺侧支血管过多， 造影予以证实，并行主动脉弓降部和降主动脉造影 凝血功能异常，于术后第6天因失血、心功能衰竭死 和选择性体肺侧支血管造影，明确体肺侧支血管的 亡 。 解剖形态及其供血范围。在手术当日先在导管室于 3 讨论 局麻下经皮股动脉穿刺插管，行胸主动脉及体肺侧 重症法洛四联症患者如存在肺动脉发育差、周 支血管造影。在造影指引下将 5F的 c0bra导管选 围肺动脉纤细并伴有丰富的侧支循环血管，以往一 择陛送达拟栓塞的体肺侧支血管内，x线透视下将 般是在实施心内畸形矫正术同时结扎体肺侧支血 KMG微球(直径 300—5o0 m或 500 700胛 )注入 管。对于未闭合的动脉导管和明显的侧支血管结扎 欲栓塞的侧支血管，同时重复造影判定栓塞效果。 较容易，但对于发 自主动脉的多支体肺侧支血管处 缺氧严重或栓塞困难者，可在开胸建立体外循环后 理较困难，且常导致术中回血多，术野暴露差，体外 再次用 KMG微球栓塞或手术结扎体肺侧支血管。 循环灌注压难于维持，术后出现肺过度灌注、胸液增 然后实施心内畸形矫正术。 多、胸腔积液或低心排综合征及充血性心力衰竭…。 2 结果 在造影引导下栓塞显影