磁共振成像对存活心肌的研究与评估.pdfVIP

·278· 影像诊断与介入放射学2008年第17卷第6期 ·综述· 磁共振成像对存活心肌的研究与评估 曹惠霞陈明瑶 【摘要】 存活心肌的评估对冠心病的预后及治疗方案有着重要意义，近年来磁共振成像的兴起及其多技术联合对存活心肌 的检出具有较强的应用价值。对心脏MRl目前的检查术进行介绍，并将心脏磁共振成像与其它主要心脏成像技术作出对比分析。 【关键词】存活心肌；磁共振成像；心肌梗死 心肌梗死病变区内有顿抑心肌、冬眠心肌和坏死心肌细 缺乏统一的标准15]；②心率失常病人的心脏运动伪影难以控 胞并存，其中顿抑心肌和冬眠心肌属于存活心肌的两种生理 制。③需要多霞呼吸抑制，检查时间较长，病人难以耐受。④ 状态：短时间(几分钟)的低灌注常导致局部Ⅸ域收缩功能一 体内装有金属支架、除颤器、起搏器等的患者不能进行该检 过性异常，为心肌顿抑；而慢性的低血流量(相当于正常时的 查。不利于患者检查中的突发床边抢救。⑤该检查在国内仍 50％～70％)或反复的心肌顿抑发作则导致心肌冬眠f11。顿抑或属相对昂贵的检查。下面就MRI检测心肌活性的成像技术 冬眠心肌通过及时的血运重建可以恢复正常．凶此统称为存 和进展作一综述。 活心肌。 1．M砒常规扫描和MR电影成像：缺血和坏死心肌的显 存活心肌的评估对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心 著特点就是厚度变薄、运动能力减退。MRJ以其高分辨率可 病)的预后及治疗方案有着重要意义：①存活心肌的判断对 以准确的显示心肌信号的改变、左室形态改变以及室壁变薄 患者选择血运重建(PTCA、冠状动脉搭桥术)的适应证和预情况。①信号改变：急性心肌梗死后24h心肌表现为T。WI低 测疗效有重要价值；②对存活心肌的评估与预测是I监测心衰 信号，T“wI高信号，据此可以检测心肌梗死，但是难以区分 发展的有效指标；③是评价心肌梗死后冉灌注、冠状动脉成 梗死区周围的水肿区，后者属存活心肌；陈旧性一L：,WL梗死旱 形术及溶栓疗效的可靠指标。 低信号．其病理基础是坏死心肌被纤维组织取代形成的瘢痕 目前，对于存活心肌的影像检测手段主要有心血管造 组织。②厚度改变：由M刚屏气快速扫描序列(目前常用的 影、放射性核素技术、超声心动图、心血管磁共振成像和PET 为屏气下的2D或3D的反转梯度同波序列)可以获得舒张 di— 显像等。其中PET被认为是检测存活心肌的“金标准”。 和收缩末期图像．并能准确测量舒张末期室壁厚度(end astolicwall 82Ru一铷一PET或13N一氨一PET显像可以估测心肌灌注。 FDG—PET和11C乙酸一PET则可评价心肌的代谢旧，而代谢wall 活动的存在是心肌细胞存活最可靠的标志。血流-44}射(心肌氧葡萄糖正电子发射计算机体层摄影术(18F-FDGPET)进 bloodflow：18Ffluo— 血流，脱氧葡萄糖，myocardial 行了比较．心肌梗死后室壁变薄大约需要6周的时间，舒张 rodeoxyglucose．MBF：FDG)匹配与否可以反映心肌的存活 性：当血流一代谢不匹配，即低血流、正常代谢时，则表明为存 在18F—FDGPET表现为活性心肌。因此认为舒张期室肇厚 活心肌：当血流一代谢匹配，低血流、低代谢时．表明为疤痕心 度5．5mm是不可逆心肌损害的标准(敏感性92％．特异性 肌；而正常血流、正常代谢时，则表明为顿抑心肌131。但PET56％)：然而心肌梗死后3周有无活性的心肌厚度在EDWT 昆像的缺点是费用高、分辨率欠佳和机器安装少、临床应用 上没有明显区别。凶此EDWT厚