附件1： 武进区学校教职工体检项目申报单.doc

附件1： 武进区学校教职工体检项目申报单 单位： 姓名： 性别： 医院： 在职、离退休（打“√”） 分类 项目 序号 体检项目（自选） 收费标准 备注 医院正常价格 优惠价格 自 选 项 目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 合计 元 本次体检标准为每人200元，超出标准部分的费用为 元，同意由本人自理。 申报人（签名）： 学校审核人（签名）： 年 月 日 年 月 日 说 明： 1．“自选项目”在附表二“自选体检项目介绍及收费标准”中选定后填写清楚。合计超出200元的费用由本人在参加体检时直接向医院支付。 2．本单一式一份，填好后务必在学校规定的时间内交学校联络员；学校收齐后逐个审核，务必在本校体检日的10天前（因医院在体检前须做好相关准备工作）送达指定医院体检中心。 3．驾驶私家车前往两所县级医院体检的教师，可于体检当日到服务台领取免费停车票。 附件2： 2012年武进区教师自选体检项目介绍及收费标准 序号 体检项目 主要功能 收费标准 医院正常价(元) 本次体检价(元) 1 肝功能(八项) 了解肝功能情况 50元 25元 2 血脂分析(四项) 了解血液内胆固醇甘油三脂等含量 21元 11元 3 肾功能 提示肾脏的代谢、排泄功能是否正常 26元 13元 4 空腹血糖 了解血糖水平及诊断是否有糖尿病 4元 2元 5 血细胞分析 了解血色素、红、白细胞、血小板等情况 18元 9元 6 血型 了解血型 15元 8元 7 血液流变 了解血液粘稠度 65元 33元 8 血沉 了解是否有风湿结核等活动性病变 7元 4元 9 糖化血红蛋白 了解前2-3个月的血糖控制情况 70元 35元 10 C肽、胰岛素 间接反映自身胰岛素分泌的水平 100元 50元 11 血液幽门螺杆菌抗体 了解有无幽门螺旋杆菌感染 70元 35元 12 贫血三项 血清维生素、叶酸、铁蛋白测定 150 100 13 心肌酶谱 了解有否心肌受损的情况 35元 18元 14 前列腺特异性抗原（属C12内一种） 前列腺肿瘤筛选指标 70元 35元 15 C—12 全身12种肿瘤标志筛选 320元 220元 16 甲胎蛋白（属C12内一种） 肝癌早期筛选检查 40元 20元 17 癌胚抗原（属C12内一种） 消化道肿瘤早期筛选检查 45元 23元 18 二对半定量 进一步了解抗原、抗体携带情况 150元 75元 19 乙肝病毒DNA 了解乙肝病毒在体内的复制情况 150元 75元 20 甲状腺功能三项 了解甲状腺功能状况 120元 60元 21 抗“O” 风湿性疾病的辅助诊断指标 30元 15元 22 类风湿因子 风湿性疾病的辅助诊断指标 30元 15元 23 T细胞亚群 反映机体免疫调节变化 210元 105元 24 补体C3、C4 了解自身免疫情况 40元 20元 25 免疫球蛋白 了解机体免疫情况 60元 30元 26 内分泌测定 了解机体激素分泌情况 305元 153元 27 丙肝艾滋病梅毒抗体 了解有无丙型肝炎、艾滋病、梅毒 90元 45元 28 C反应蛋白 是冠心病严重并发症的预测及独立危险因子之一 35元 18元 29 自身抗体全套 协助自身免疫疾病的诊断 240元 120元 30 汰契试验 了解有无风疹、单纯疱疹、巨细胞、弓形体病毒 100元 70元 31 B超：子宫附件 （需憋尿） 肿瘤、节育环位置、炎症等 84元 42元 32 B超：前列腺（需憋尿） 肿瘤、增生、炎症等 84元 42元 33 颈颅多普勒（每天只查15人） 脑动脉供血、硬化等情况 115元 58元 34 乳房彩超 肿瘤、小叶增生、炎症等 84元 42元 35 甲状腺彩超 结节、肿瘤等 84元 42元 36 心脏彩超（每天只查5人） 心脏有无器质性病变等 340元 170元 37 阴道彩超 子宫及附件肿瘤、节育环位置、炎症等 153元 77元 38 心功能（每天只查10人）