妇产科_妊娠合并贫血.ppt

妊 娠 合 并 贫 血 合肥市第二人民医院 杜世华 2015. 04. 16 概 述 贫血是妊娠期最常见的合并症。 妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血” 贫血对妊娠的影响 对孕妇的影响： 一 、孕妇的低抗力低下。 二 、对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 三 、并发症发生率增高：贫血性心脏病、 妊娠期高血压、产褥期感染等。 贫血对妊娠的影响 对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。 诊断标准 WHO的标准：外周Hb＜110g/L，红细胞比容＜0.33. 妊娠期贫血程度： １、轻度：RBC（3.0～3.5）×10＾12/L，Hb 91～100g/L。 ２、中度：RBC（2.0～3.0）×10＾12/L，Hb 61～90g/L。 ３、重度：RBC（1.0～2.0）×10＾12/L，Hb 31～60g/L。 ４、极重度：RBC 1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。 分 类 一 缺铁性贫血 二 巨幼细胞性贫血 三 再生障碍性贫血 一、缺铁性贫血 缺铁性贫血（iron deficiency anemia）：妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95％ （一）发生机制 铁的需要量增加是缺铁的主要原因。 孕妇每日需铁4mg，每日饮食中含铁10～15mg，但吸收率仅有10％（1～1.5mg）。 妊娠后半期铁的最大吸收率达40％。仍不能满足要求。 如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁而造成贫血。 （二）诊断依据 病史：有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。 临床表现：轻者无明显症状;重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。 （二）诊断依据 实验室检查： ①、血象：外周血涂片为小细胞低血红蛋白性贫血。Hb<110g/L，RBC< 3.5×10＾12/L,Hct<0.30；白细胞及血小板计数在正常。 ②、血清铁浓度：能灵敏反映缺铁的状况，正常成年妇女血清铁为7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可诊断为缺铁性贫血。 ③、骨髓象：红系造血呈轻度或中度活跃，以中晚幼红细胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小，尤以细胞外铁减少明显。 （三）预 防 妊娠前积极治疗失血性疾病，以增加铁的储备 孕期加强营养,进食含铁丰富的食物,如猪肝、鸡血、豆类等。 产前检查时，常规检测血常规。 妊娠4个月起，常规补充铁剂，硫酸亚铁0.3g/日。 （四）治 疗 治疗原则：补充铁剂，去除致缺铁的原因。 补充铁剂：以口服给药为主 硫酸亚铁0.3g/琥珀酸亚铁0.1g po Tid +Vit C0.1-0.3g po qd； 10%枸橼酸铁铵10 ～20mg po tid； 对重度贫血，不能口服者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射，应从小剂量开始，50mg qd ，无副反应，第二日增至100mg qd （四）治 疗 输血：当Hb＜60g/L，接近预产期或短期内需剖宫产术者，应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。 产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。缩短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗。 二、巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）：由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞型贫血，其发病率国外0.5％～2.6％，国内为0.7％。 （一）病 因 叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶。缺乏可使DNA合成障碍，尤以造血系统最明显，特别是红细胞系统。 来源缺乏或吸收不良 。 偏食、慢性消化系统疾病，烹调方法不当。 妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸50～100ug，孕妇每日需300～400ug. 排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。 （二）对孕妇及胎儿的影响 贫血严重时，如贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产、产褥感染等妊娠期并发症增多 可致胎儿神经管等多种畸形，胎儿生长受限、死胎等发生率高。 （三）临床表现与诊断 贫血：妊娠中、晚期出现，起病较急，为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。 周围神经炎症状：手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉。 其它：水肿、表情淡漠等 （三）临床表现与诊断 实验室检查 １、外周血象：为